郭晴虹 杨小红

近年来,随着二胎政策开放以及女性生育观念的变化,高龄产妇越来越常见。与适龄产妇相比,高龄产妇的年龄较大,生育风险更高,各类妊娠并发症与不良情况发生率较高,因此,临床十分重视高龄产妇的分娩安全［1］。分娩镇痛术通过药物镇痛快速缓解产妇分娩时产生的剧烈疼痛,以减轻产妇的不适,缩短产程,受到产妇的青睐［2］。但也有部分产妇、家属对于无痛分娩的认知不足,担忧麻醉药物对胎儿造成影响,影响新生儿质量,因此拒绝无痛分娩［3］。尤其对于高龄产妇而言,选择分娩方式需更为慎重。为探究无痛分娩在高龄产妇中的应用效果与对母婴安全的影响,本研究对本院100例高龄产妇进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2018年10月～2019年9月本院接收的100例高龄产妇,根据治疗方法不同分为无痛组和常规组,每组50例。无痛组产妇年龄35～45岁,平均年龄(39.12±2.11)岁；孕周37～40 周,平均孕周(38.82±0.67)周；体重61～74 kg,平均体重(68.57±2.53)kg。常规组产妇年龄35～44岁,平均年龄(39.07±2.45)岁；孕周37～40 周,平均孕周(38.91±0.70)周；体重60～75 kg,平均体重(68.70±3.00)kg。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。产妇与家属自愿参与本研究,已签知情同意书。纳入标准：①产妇均为高龄产妇(年龄≥35岁),足月单胎妊娠；②均自愿选择阴道分娩,生殖道结构正常,无相关禁忌证；③无妊娠期高血压、胎盘前置等并发症。排除标准：合并凝血功能障碍、生殖道感染、腰部外伤、精神疾病以及对麻醉药物过敏者。

1.2 方法 常规组产妇采取传统阴道分娩方式,未使用任何镇痛措施。无痛组应用腰硬联合麻醉无痛分娩,密切关注产妇产程进展,宫颈口开至2～3 cm 时可进行麻醉。镇痛方法：蛛网膜下腔阻滞(腰麻)-硬膜外联合麻醉加产妇自控硬膜外镇痛(CSEA+PCEA)。由医师排除腰麻-硬膜外阻滞及阴道分娩禁忌证后施行。镇痛开始于子宫颈口开张≥2 cm 时,在操作前开放静脉通道,做心电监护及胎心监测无异常,由麻醉医师行腰椎2～3 或3～4 间隙穿刺,蛛网膜下腔注入0.25%舒芬太尼5 μg,硬膜外腔头向置管4 cm,将自控硬膜外镇痛泵接于硬膜外导管,均采用75 mg 盐酸罗哌卡因(广东嘉博制药有限公司,国药准字H20133181)和40 μg 舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054171)联合治疗,二者混合液100 ml 持续背景输注5 ml/h,按需每间隔15 min 追加2 ml,于第三产程末停止泵入。期间密切关注产妇呼吸、心率等体征以及宫缩反应,必要时予以催产素。分娩结束可拔除导管,并常规予以促宫缩治疗、常规护理、出血量观察等干预。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组产妇疼痛程度、产程时间、EPDS 评分,产时、产后2 h、产后24 h 出血量,新生儿Apgar 评分及母婴结局。产妇疼痛程度采用10 级疼痛评分法进行评估,依据疼痛由轻至重记0～10 分,见图1。产程时间依据第8 版《妇产科学》教材计算,即自出现规律宫缩,宫颈管消失,宫口扩张开始,至胎盘娩出的时间［3］。采用EPDS 评估产妇产后焦虑抑郁状态,共10 项内容,采用0～3 分4 级评分法,分值越高则抑郁情绪越严重［4］。

图1 10 级疼痛指标表

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛程度、产程时间、EPDS 评分以及新生儿Apgar 评分比较 无痛组产妇疼痛评分、EPDS评分均低于常规组,产程时间短于常规组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组新生儿Apgar 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组产妇疼痛程度、产程时间、EPDS 评分以及新生儿Apgar 评分比较()

表1 两组产妇疼痛程度、产程时间、EPDS 评分以及新生儿Apgar 评分比较()

注：与常规组比较,aP＜0.05

2.2 两组产妇产时、产后2 h、产后24 h 出血量比较 两组产妇产时出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；无痛组产妇产后2 h、产后24 h 出血量均少于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组母婴结局比较 两组新生儿窒息率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。无痛组会阴侧切率、剖宫产率均低于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组产妇产时、产后2 h、产后24 h 出血量比较(,ml)

表2 两组产妇产时、产后2 h、产后24 h 出血量比较(,ml)

注：与常规组比较,aP＜0.05

表3 两组母婴结局比较［n(%)］

3 讨论

分娩镇痛术的出现为女性分娩带来了福音,有效缓解了分娩时的剧烈疼痛感,对于减轻产妇负性情绪有重要作用。高龄产妇与适龄产妇相比其身体状态较差,自然生产的难度更高,需承担更多的风险,因此,良好的分娩方案对于保障母婴安全、减少不良情况有重要意义［5］。分娩镇痛术中的镇痛措施可分为药物类与非药物类,非药物镇痛有呼吸法、精神安慰法等,安全无害但镇痛作用轻微［6］。药物镇痛则通过注入适量的麻醉药物,可快速、有效减轻产妇疼痛。

本文对产妇应用腰硬联合麻醉无痛分娩,在产妇宫颈口开2～3 cm 后穿刺注入麻醉药物,可阻断腰部及以下的痛觉感知,并予以持续泵药液维持麻醉,可良好控制麻醉深度与剂量,避免麻醉药物对胎儿造成影响,且不干扰宫缩,可减轻产妇产痛,缓解其恐惧、焦虑情绪,有助于增加分娩成功率。本研究结果显示,分娩镇痛术可有效减轻产妇疼痛,缓解其负性情绪,使其良好配合分娩,加快产程时间,且对于新生儿评分无明显影响。分娩过程中剧烈的疼痛使产妇产生较多负性情绪,并影响产后出血量。而无痛分娩可减轻产妇分娩痛苦,使其能够全心感受生育的喜悦,情绪更为平缓愉悦,波动幅度小,有助于产后恢复,减少出血量［7］。阴道分娩过程中产妇的剧烈疼痛感可致其产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪,加快产妇的体力消耗。强烈的疼痛感也可影响产妇的配合度与自信心,使其对分娩产生质疑,进而影响分娩的顺利进行,是导致产妇中途转剖宫产的重要原因。采用分娩镇痛术可增强产妇自然分娩的信心,使其保存体力,第二产程时可在医务人员指导下积极参与和配合分娩,能够有效提升顺产成功率,减少侧切和中转剖宫产情况的发生。王红杰［8］的研究中对高龄产妇应用腰硬联合麻醉分娩镇痛术,产妇的焦虑抑郁程度轻于对照组,剖宫产率8.00%低于对照组的22.00%,与本文结果相似,进一步证实了无痛分娩能够提高产妇的顺产成功率。

总之,对高龄产妇而言顺产难度较高,采用分娩镇痛术有助于减轻产痛,改善其负性情绪,减少产妇体力消耗,增强分娩信心与配合度,减少产后出血、产后抑郁等情况,且对新生儿影响较小,安全性良好。