陈美容

近些年来,剖宫产术虽然具备很多的优点,大范围开始应用,但是其也会伴随瘢痕妊娠的出现,引发患者大面积的流血。剖宫产瘢痕部位妊娠是临床上非常难以见到,属于妊娠出现位置变化的一种情况［1］。虽然治疗该病具有多种手段,但是无论是哪种方法都存在一定的不足和弊端［2,3］。因此,对剖宫产瘢痕部位进行准确的诊断对于提高治疗效果具有至关重要的促进作用。本研究探讨阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床疗效,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年1月～2019年2月收治的124例剖宫产术后瘢痕妊娠患者,根据治疗方法不同分为研究组与自然组,各62例。研究组年龄22～30岁,平均年龄(22.32±6.5)岁。自然组年龄23～31岁,平均年龄(23.45±6.3)岁。两组患者年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 自然组予甲氨蝶呤肌内注射,合理配置溶液进行肌内注射。每2 天对β-HCG 进行1 次测定,当其值处于稳定状态时,可以进行后续的注射。研究组患者行阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术。对患者进行常规消毒,铺巾保持膀胱内部没有任何物质,对阴道挂钩进行合理的选择和应用,确保其阴道和宫颈能够完整呈现,便于医生进行检查和治疗,当检查完毕后,根据患者的实际情况,对患者注射肾上腺素,使水压可以有效分离,当腹膜彻底打开后,针对子宫峡部,一定要严格根据相关标准以及规范合理切开患者的剖宫产瘢痕组织,当完成上述工作后再应用刮匙,对瘢痕组织进行清除,并采取肌内注射的方式对患者进行60 mg 的甲氨蝶呤补充。在手术结束后的24 h 内及时将纱布取出,常规留置导尿管。

1.2.2 常规护理 两组治疗前后均实施常规护理,具体操作如下。①对患者进行健康评估,结合具体现状,科学的设计调查问卷,调查以及明确患者的实际现状,有针对性的制定护理计划和方案,指导以及帮助患者提升手术认知程度。②医护人员强化与患者的沟通和交流,站在患者的角度考虑问题,强化对患者心态以及情绪的干预,加大对患者心理素质的培养,确保患者可以在分娩期间积极的配合医生。③引导患者定期检查,同时开展理论知识教育,强化对患者的培训。依照患者的具体高危因素,有针对性且有依据的做好治疗工作,并且应该及时的进行跟踪管理,安排专业性较强的护士对患者进行指导和讲解,让患者可以养成一个良好的作息习惯。尤其是对于不良情绪较为严重的患者,给予更多的关注和重视,使其逐渐改善心情,从而保证最终的治疗效果［4］。

1.3 观察指标 观察两组患者手术效果(β-HCG 转阴时间、子宫前壁下段剖宫产瘢痕部位包块消失时间、术后切口肌层厚度)；术后阴道流血时间、月经恢复正常时间及追加甲氨蝶呤情况；手术时间、术中出血量、住院天数。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较 研究组β-HCG 转阴时间短于自然组,子宫前壁下段剖宫产瘢痕部位包块消失时间早于自然组,术后切口肌层厚度大于自然组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后阴道流血时间、月经恢复正常时间及追加甲氨蝶呤情况比较 研究组术后阴道流血时间、月经恢复正常时间均短于自然组,追加甲氨蝶呤率低于自然组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者手术时间、术中出血量、住院天数比较 研究组患者手术时间、住院天数均短于自然组,术中出血量少于自然组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者的手术效果比较［,n(%)］

表1 两组患者的手术效果比较［,n(%)］

注：与自然组比较,aP＜0.05

表2 两组患者术后阴道流血时间、月经恢复正常时间及追加甲氨蝶呤情况比较［,n(%)］

表2 两组患者术后阴道流血时间、月经恢复正常时间及追加甲氨蝶呤情况比较［,n(%)］

注：与自然组比较,aP＜0.05

表3 两组患者手术时间、术中出血量、住院天数比较()

表3 两组患者手术时间、术中出血量、住院天数比较()

注：与自然组比较,aP＜0.05

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是一种特殊性质的异位妊娠,对于该病的治疗有很多种方式,目前临床中主要还是以药物和超声引导下清宫术等方式进行治疗。虽然治疗该病具有多种手段,但是无论是哪种方法都存在一定的不足和弊端。单穿的药物治疗不仅效果不理想,同时还会影响患者的康复速度,容易产生一系列的副作用,并且需要患者长期进行住院治疗,失血问题也比较多,对患者的生命造成威胁［5］。而清宫术与药物治疗相比,具有更多的危险性,容易导致子宫出现穿孔等问题,介入治疗对条件要求比较严格,在一定程度上增加了并发症的发生几率,不能作为治疗该病的第一选择。而局部病灶清除术是近些年来,医学家们在其他方式的基础上,研究出的创新性治疗技术,其对以往方式的不足进行了改进,在一定程度上保证了患者的安全。在本次研究中也深刻意识到阴式手术的重要性,实行阴式手术的患者可以在最短的时间内快速转阴,瘢痕部位包块可以逐渐消退,手术之后肌层比较厚。同时,其他方式进行治疗的患者会出现病灶残留,不能对病症彻底清除,术后还需要进行其他方式的治疗,而阴式技术可以将病灶彻底清除,后续不需要再接受任何方式的治疗,可以在最短的时间内帮助患者恢复月经,尽快恢复正常的生活［6,7］。应该发挥阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术的更多作用,以最好的医学服务为患者带来安心,使患者可以尽快回归到正常的生活中。避免治疗不当对患者造成再次的伤害,使并发症问题有效减少,与医生进行有效的配合［8］。

综上所述,应用阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术治疗瘢痕妊娠可减少患者痛苦,手术时间、术后恢复时间短,出血量少,适合在临床上广泛应用。