林滔

乳腺良性肿瘤是临床上常见的乳腺疾病,类型有乳腺脂肪瘤、乳腺纤维腺瘤和乳腺平滑肌瘤等,其中最为常见的为纤维腺瘤［1］。随着人们生活和工作压力的不断增大,该疾病近几年发病率正不断递增。有研究表明［2］,乳腺良性肿瘤人群转变为乳腺癌的几率较之正常人群要高出2～3 倍,因此采取有效的治疗方法尤为重要。术后治疗是该疾病的主要治疗手段,但传统方法在治疗上会给患者乳腺组织带来损伤,影响乳房形态,且术后中出血量较大,提高并发症发生率。微创技术由于具有定位准和创伤小等优点,已在临床上得到广泛应用［3］。本文就微创旋切术应用于40例乳腺良性肿瘤患者中对其疗效和安全性做出研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年1月本院收治的80例乳腺良性肿瘤患者,严格按照就诊顺序分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者年龄最大55岁,最小22岁,平均年龄(37.61±5.26)岁；病程最长27 个月,最短3 个月,平均病程(13.26±3.16)个月；肿瘤直径最长3.1 cm,最短0.3 cm,平均直径(1.72±0.37)cm。观察组患者年龄最大56岁,最小22岁,平均年龄(37.85±5.73)岁；病程最长28 个月,最短3 个月,平均病程(13.49±3.28)个月；肿瘤直径最长3.2 cm,最短0.3 cm,平均直径(1.81±0.43)cm。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究所选取患者均符合乳腺良性肿瘤相关诊断标准［4］。排除标准：合并心、肾、脾等器质性疾病者；意识不清和精神异常者；凝血功能异常者。

1.2 方法 对照组采用传统开放切除术治疗,在手术前医护人员应对肿块做好定位和标记,采用局部麻醉方法,在麻醉起效后结合患者实际病情选取1～4 个切口,长度均在1.0～2.0 cm,不可超过肿块周长的一半,一般会选择在与肿块相对应的乳房位置,后逐层切开患者乳腺肿块并加以剔除。采用电凝止血后修复皮下腺体,在皮内缝合的同时将生物蛋白胶加压包扎1 周,术后将所取标本送检。

观察组采用微创旋切术治疗,采用麦默通微创旋切系统(美国强生公司研发)。护理人员协助患者调整为仰卧位后将其背部垫高,嘱咐其将上臂外展呈曲肘位,充分暴露出手术位置,在此使用影像学对乳腺肿块的位置、大小等进行确认,用记号笔在肿物位置做一十字交叉,确认进针位置、深度和方向。行传统术野消毒铺布,采用2%利多卡因、肾上腺素6 滴、0.9%氯化钠注射液联合完成局部浸润麻醉,在穿刺点依照皮肤纹理作0.3 cm 小孔,旋转刀以30°置入,刀头可以选择8G/11G,穿刺部位为病灶基底部下方,确认病灶位于切割凹槽正中位置,在超声实时监测的情况下打开Sample 旋切模式旋切病灶,多次旋切患者乳腺内肿块组织,后采用真空对其创腔内积血和肿块等加以清除,反复操作直至患者体内肿块清除完毕。采用超声实时检测患者乳腺内无遗留肿块和无局部出血情况后退出穿刺针,实行局部压迫止血,在穿刺点使用无菌敷料覆盖包扎24～48 h,将所剔除出来的组织保留标本置于福尔马林中,送至病理检查。

1.3 观察指标及判定标准 观察对比两组患者各项手术指标及术后并发症发生情况。各项手术指标包括术中出血量、手术时间、愈合时间、VAS 评分(采用VAS 评分评定患者术后48 h 疼痛程度,总分10 分,分值越高说明患者疼痛情况越严重)以及瘢痕长度。术后并发症包含乳腺畸形、局部感染、色素沉着、皮肤瘙痒等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标对比 观察组术中出血量少于对照组,VAS 评分低于对照组,手术时间、愈合时间和瘢痕长度均短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比 对照组术后并发症发生率为27.50%,观察组术后并发症发生率为7.50%,观察组术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者各项手术指标对比()

表1 两组患者各项手术指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组患者术后并发症发生情况对比 ［n(%)］

3 讨论

乳腺良性肿瘤在乳腺肿瘤中发病率为1/3,目前该疾病存在低龄化和城市化的趋势,由于乳腺是女性重要的第二性征,因此外治疗时不仅要保证治疗效果,还要满足女性的爱美心理［5］。手术治疗时目前治疗乳腺良性肿瘤主要治疗措施,通过对患者乳腺内肿瘤组织进行剔除,达到抑制患者病情发展的目的。

传统手术在治疗时是结合患者乳腺肿瘤位置开展切口,因此具有术后切口大,术中出血量多和瘢痕长等特点,除了会影响预后外,还会因为不够美观增加患者心理负担,降低生活质量［6］。20 世纪以后,微创技术随着时代的发展不断成熟,现已在临床上得到广泛应用［7］。微创旋切术应用于乳腺良性肿瘤中主要具有创伤小和安全性高等优势。该项技术主要是由旋切刀和真空吸泵组成,在使用过程中可以在超声实时监测的情况下完成整个手术过程,对乳腺内肿块组织进行反复的清除和吸除,有效防止大面积损伤患者乳腺组织,提高治疗效果的同时还可以最大限度的保留乳腺的正常结构和美观性。本次研究中,观察组术中出血量少于对照组,VAS 评分低于对照组,手术时间、愈合时间和瘢痕长度均短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。此外,安兆峰等［8］研究中表明,微创旋切术可有效降低患者术后色素沉着、乳腺畸形、局部感以及皮肤瘙痒等并发症发生率,对术后乳腺正常心态具有维持作用。此次研究中,对照组术后并发症发生率为27.50%,观察组术后并发症发生率为7.50%,观察组术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。与安兆峰等［8］研究一致。

综上所述,较之开放切除术,予以乳腺良性肿瘤患者微创旋切术进行治疗显著,可有效改善临床手术各项指标,减少手术创伤,降低并发症发生率,提高患者满意度和生活质量,值得临床推广。