谢巩 胡国信 周启棣

糖尿病(diabetes mellitus,DM)作为20 世纪全球最大的非传染性健康问题之一,已经成为了一个日益增长的全球性健康问题［1］。细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess,PLA)为临床常见感染性疾病,该疾病具有较高发病率与死亡率,已成为危害公共安全卫生的疾病之一。临床中PLA 伴糖尿病患者越来越多见,目前针对肝脓肿的诊治尚未出台统一的标准,对于该疾病临床特点的掌握具有十分积极、重要的意义［2］。本文就专门通过分析北京大学深圳医院70例PLA 患者临床病历资料,比较PLA 合并糖尿病与非合并糖尿病的临床特征差异,以期指导PLA 临床诊疗,提升患者生存质量,减轻患者痛苦。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2018年12月北京大学深圳医院收治的70例PLA 患者作为研究对象,根据是否合并糖尿病分为PLA 合并糖尿病组(PLA 伴糖尿病组,24例)和PLA 不合并糖尿病组(PLA 不伴糖尿病组,46例)。PLA 伴糖尿病组患者男17例,女7例；平均年龄(58.31±7.2)岁。PLA 不伴糖尿病组患者男33例,女13例；平均年龄(55.73±8.4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者年龄≥18 周岁；②床资料完整；③筛选出的糖尿病合并PLA 患者,既往存在糖尿病病史,且未伴糖尿病相关并发症。排除标准：①确诊为结核性肝脓肿、阿米巴性肝脓肿、肝脏液化坏死、肝包虫病(病原体培养结果证实)；②合并肿瘤、心脑血管疾病、血液系统疾病、泌尿系统疾病等；③由外院转入；④有肝、肾移植病史；⑤临床资料缺失。

1.2 方法 分析两组患者的临床症状与体征、实验室相关指标检查结果。临床症状与体征包括发热、畏寒、寒战、食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹部压痛、肝区叩痛、咳嗽、头痛。实验室相关指标包括WBC 计数、NEUT 计数、NEUT 百分比、ALB、PA、FIB、CRP、BUN、Cr 及TBil、ALT、AST、ALP。

1.3 观察指标 对两组患者的临床症状与体征及实验室相关指标检查结果及实验室相关指标检查结果异常情况发生进行比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状比较 PLA 伴糖尿病组腹痛发生率为12.50%,低于PLA 不伴糖尿病组的36.96%,差异有统计学意义(χ2=4.62,P＜0.05)。两组发热、畏寒、寒战、食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹部压痛、肝区叩痛、咳嗽、头痛发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者临床症状比较［n(%)］

2.2 两组患者实验室相关指标检查结果比较 PLA伴糖尿病组WBC 计数、NEUT 计数、NEUT 百分比、BUN、Cr 均高于PLA 不伴糖尿病组,ALB 低于PLA 不伴糖尿病组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组PA、FIB、CRP 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者实验室相关指标检查结果比较()

表2 两组患者实验室相关指标检查结果比较()

注：与PLA 不伴糖尿病组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者实验室相关指标检查结果异常发生情况比较 PLA 伴糖尿病组BUN 和Cr 异常发生率分别为33.33%、20.83%,均高于PLA 不伴糖尿病组的10.87%、4.35%,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组TBil、ALT、ALB、AST、FIB、PA、ALP 异常发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者实验室相关指标检查结果异常发生情况比较［n(%)］

3 讨论

PLA 是临床常见的肝脏感染性疾病,占所有肝脓肿的80%,有研究认为糖尿病患者血糖控制不佳,胆石症、饮食习惯等均可能引起PLA［3］。糖尿病发病原因较为复杂,系多种遗传因素与环境因素共同作用引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。PLA临床表现缺乏特异性,起病急、发展快,容易发生败血症、多脏器功能衰竭等并发症,死亡率高达2.1%［4］。既往相关报道提示,实验室检查结果一般伴WBC 计数升高、NEUT 百分比升高、低白蛋白血症、ALP 升高［5］。PLA 在临床诊断中不但需要对患者临床资料、病史进行针对性检查,还需要动态观察患者的病情,结合实验室、影像学手段进行综合判断［6］。

本研究通过分析北京大学深圳医院70例PLA 患者的临床病历资料,比较PLA 合并糖尿病组和PLA不合并糖尿病组患者的临床特征差异。研究结果显示,两组患者主要临床症状为发热,其余主要症状依次为畏寒、寒战、食欲不振、恶心呕吐,PLA 伴糖尿病组腹痛发生率为12.50%,低于PLA 不伴糖尿病组的36.96%,差异有统计学意义(χ2=4.62,P＜0.05)。两组发热、畏寒、寒战、食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹部压痛、肝区叩痛、咳嗽、头痛发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可见,PLA 患者是否合并DM临床表现无显著差异,其中PLA 伴糖尿病组患者腹痛发生率更低,临床上容易漏诊。患者实验室相关指标检查结果显示,PLA 伴糖尿病组WBC 计数、NEUT 计数、NEUT 百分比、BUN、Cr 均高于PLA 不伴糖尿病组,ALB 低于PLA 不伴糖尿病组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组PA、FIB、CRP 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。PLA 伴糖尿病组BUN 和Cr 异常发生率分别为33.33%、20.83%,均高于PLA 不伴糖尿病组的10.87%、4.35%,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组TBil、ALT、ALB、AST、FIB、PA、ALP 异常发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,PLA 发病群体主要为中老年人群(≥45 周岁),PLA 的临床症状以发热、畏寒、寒战、腹痛等为主,缺乏特异性,PLA 伴糖尿病患者腹痛发生率更低,临床上容易漏诊。BUN 与Cr 可以作为识别糖尿病合并肝脓肿患者的敏感指标。