张 蕾

(河南省职工医院，河南 郑州 450000)

脑梗死是一种临床较为常见且致死率、致残率较高的脑血管病，该疾病通常发病较急，常见的临床表现包括偏瘫、肢体麻木、失语、意识障碍等，甚至严重危及生命，许多患者脑梗死发生后可出现不同程度的认知障碍，严重影响患者的生活质量[1]。长春西汀注射液以长春花提取物为主要有效成分，具有改善局部脑血流，保护神经细胞的作用。本研究将其应用于脑梗死患者的治疗中，并观察其对患者认知功能、日常生活能力等方面的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2017年6月河南省职工医院收治的80例脑梗死患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组男22例，女18例，平均年龄(57.13±5.21)岁，合并高血压24例，糖尿病7例，冠心病9例，梗死部位：基底节区脑梗死22例，腔隙性脑梗死18例。观察组男21例，女19例，平均年龄(56.77±5.53)岁，合并高血压22例，糖尿病8例，冠心病10例，梗死部位：基底节区脑梗死24例，腔隙性脑梗死16例。两组患者基本临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合脑梗死诊断标准[2]并经磁共振检查确诊者；有正常的沟通、表达能力，意识清楚者；均为首次发病，且发病至接受治疗不超过3 d者；自愿签署知情同意书者。排除标准：伴随严重的肝肾功能障碍者；患有血液系统疾病者；近期服用过抗凝药物或他汀类药物者。

1.2 方法

两组患者均予以常规治疗包括控制血压、血糖等，并给予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)100 mg/次口服，1次/d，以及奥扎格雷(海南葫芦娃制药有限公司，国药准字H20054834)80 mg，加至500 mL生理盐水中静脉滴注，1次/d。观察组在上述治疗的基础上，予以长春西汀(郑州红惠制药有限公司，国药准字H20010467)20 mg加至250 mL生理盐水中静脉滴注，1次/d。两组患者上述用药疗程均持续2周。

1.3 观察指标

采用全自动血液流变学检测仪检测两组患者全血黏度、红细胞刚性指数。比较两组患者治疗前、治疗2周后认知功能(MMSE、MOCA)评分，日常生活能力(Barthel指数)评分，全血黏度与红细胞刚性指数变化。

认知功能：采用简易精神状态检查(MMSE)[3]以及蒙特利尔认知评估量表(MOCA)[4]评估患者的认知功能。MMSE量表包含地点定向力、时间定向力、即刻记忆力等七个方面，30个条目，总分范围0～30分，分值越高表明认知功能越佳；MOCA量表包含注意力、记忆、语言、抽象思维、执行功能等八项认知方面在内的11个项目，总分未30分，分值越高则表明认知功能越佳。日常生活能力[5]：采用Barthel指数评定患者日常生活能力，分值越高，表明日常生活能力越佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 认知功能与日常生活能力比较(见表1)

表1 认知功能与日常生活能力比较 分

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与治疗后比较，P<0.05

2.2 全血黏度与红细胞刚性指数变化比较(见表2)

表2 全血黏度与红细胞刚性指数变化

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与治疗后比较，P<0.05

3 讨论

脑梗死是一种神经科常见病，其起病较急，严重的脑水肿可使患者颅内压短时间内迅速增大，临床常表现出偏瘫、失语、偏身感觉障碍等症状，严重时可发生脑疝、昏迷。目前临床治疗脑梗死的措施以降颅压、利尿、溶栓抗凝、改善微循环状态为主。然而脑梗死发生后，许多患者可出现不同程度的认知功能障碍，以记忆力减退，理解、计算能力降低，神思呆滞等为主要变现，严重影响患者的生活质量与社交活动。因而，针对脑梗死应关注患者躯体症状的治疗，同时注重脑梗死后认知功能下降的防治，以改善预后，提高患者生活质量。奥扎格雷是治疗脑梗死的常用药物，具有抗血小板凝集的作用，可有效地解除血管痉挛，但临床证据显示单独应用疗效并不理想[6]。长春西汀是一种吲哚类生物碱，提取自夹竹桃科小蔓长春花，具有较好的脂溶性，因此可透过血-脑屏障进入脑组织中发挥作用。本研究在奥扎格雷的基础上，对观察组患者予以长春西汀治疗，结果显示，治疗2周后，两组患者MOCA、MMSE、Barthel指数评分均较治疗前升高，且观察组上述指标变化均更显著，提示长春西汀可更有效地促进患者认知功能以及日常生活能力恢复。根据其药理学作用机制分析原因可能如下：长春西汀对脑磷酸二酯酶活性具有一定的抑制作用，可促进血管平滑肌收缩，改善脑血供应；可改善脑组织代谢，增加脑动静脉血氧含量；可抑制过氧化脂质生成，清除氧自由基，进而保护神经元；可增加神经元树突棘长度与数量，促进神经递质转化与释放，因而具有缓解痴呆症状、抑制痴呆进展、改善记忆力的功效[6]。另外，脑梗死以脑血流阻塞以及脑缺血为主要病理生理基础，因而患者伴随血液流变学指标异常，表现出血液黏度升高，而高血液黏度状态可进一步加重患者病情[1]。本研究结果显示，治疗2周后，对照组红细胞刚性指数较治疗前无明显变化，观察组较治疗前升高，两组全血黏度均较治疗前降低，但观察组明显低于对照组，提示长春西汀可更有效地改善患者血液流变学指标，这也是其增强疗效的可能机制之一。

综上所述，长春西汀可改善脑梗死患者血液流变学状态，促进患者认知功能以及日常生活能力恢复，于患者预后有利，值得临床推广。