冯建新

(许昌岭云骨伤医院，河南 许昌 461000)

股骨粗隆间骨折指发生于股骨颈基底至小粗隆水平以上的骨折，是多发于老人的髋部骨折类型[1]。传统治疗多采用非手术治疗，效果差，疼痛明显，近年来临床常用股骨近端防旋髓内钉、动力髋螺钉内固定手术治疗。本研究通过对两种内固定器械治疗老年股骨粗隆间骨折疗效的比较，为今后临床治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取许昌岭云骨伤医院2017年6月～2019年6月60例股骨粗隆间骨折老年患者为研究对象，按术式分为股骨近端防旋髓内钉组(PFNA组)与动力髋螺钉内固定组(DHS组)，每组30例。PFNA组：男18例，女12例；年龄56～68岁，平均(55.3±3.57)岁；合并症：高血压12例，糖尿病5例，高血脂5例，冠状动脉粥样硬化6例，高血压合并糖尿病4例。DHS组：男17例，女13例；年龄55～70岁，平均(55.37±4.64)岁；合并症：高血压11例，糖尿病5例，高血脂4例，冠状动脉粥样硬化7例，高血压合并糖尿病3例。两组患者在性别、年龄、合并症等一般资料上无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。纳入标准：年龄≥55周岁；经X线检查及临床症状确诊为股骨粗隆间骨折者。排除标准：严重的心、肝、肾功能不全者；严重的神经和精神疾病者；凝血功能障碍者。

1.2 方法

DHS组：行DHS内固定治疗，具体步骤：手术治疗中将患者臀部垫高，于股骨近端外侧行长约8 cm的纵切口，采用血管钳将肌肉分离至股骨近端外侧并充分暴露，借助C形臂X线机将DHS导针打入股骨头颈内，测量导管针长度，将动力髋螺钉和钢板固定骨折部位，经透视确定无误后冲洗切口，后放置负压引流管，缝合切口术毕。

PFNA组：使用PFNA治疗术，具体为：于大粗隆顶点外侧行一长约5 cm的纵切口，在切入点外侧2 cm处放入防旋髓内钉和螺旋刀片置入并锁定，进行C臂透视观察，满意后对切口进行冲洗并将橡皮引流条置入，逐层关闭手术切口。

1.3 观察指标

手术相关指标：比较两组患者手术时间及术中出血量、之后评价两组患者首次完全负重时间、住院时间、骨折愈合时间。Harris髋关节功能评分：术后10个月评分，评分越高，疗效越好。相关并发症：股骨头坏死，钢板断裂愈合迟缓的发生情况。

1.4 疗效判定

根据Harris评分标准：优(90～100分)：症状消失，无疼痛，不影响正常生活；良(80～89)：偶有疼痛或活动时疼痛加重，不影响工作；中(70～79)：疼痛可忍受或口服药能止痛，影响工作生活；差：经常发生疼痛，肢体畸形，基本活动受限[2]。总优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的比较(见表1)

表1 两组患者手术相关指标的比较

2.2 两组患者疗效的比较(见表2)

表2 两组患者疗效的比较 例

2.3 两组患者并发症的比较

PFNA 组2例出现股骨头坏死，钢板断裂1例，术后并发症发生率3%， DHS组3例发生股骨头坏死，2例愈合迟缓，并发症发生率为5%，两组并发症比较无统计学差异(P>0.05)。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是骨伤科常见疾病。此处部位肌肉附着点多，结构复杂，易在外力作用下发生头颈端扭转移位，老年人骨量不足，骨脆性增加，还伴有骨质疏松，易发生此类骨折，随着全球老年化的加剧，股骨粗隆间骨折发病率越来越高[3]。传统医疗中鉴于老年人耐受力差，推荐保守治疗，常采用针灸、推拿、卧床休息等手段。现在越来越多的研究表明为提高患者生活质量，减少疼痛，老年人应进行手术治疗。目前临床常用的手术治疗手段为DHS和PFNA，DHS具有滑动和加压作用，固定性好，抗压能力强，促进骨折愈合，但不足之处是易引起钢板断裂和术后疼痛，研究认为可能是因为老年患者钙含量低，骨质量下降，DHS手术操作时暴露较多，对骨附近肌肉、软组织创伤较大，破坏骨形成[4]。PFNA弥补了以上手术的缺点，抗压能力更强，稳定性更高，手术创伤性小，且手术过程中对组织损伤更小，患者疼痛感减少。PFNA由主钉和螺旋刀片组成，主钉可以重建外侧壁和内侧壁，减少了髋内翻畸形的发生率。头钉的螺旋形设计，宽大的表面积和逐渐加压的特点，固定时通过打压置入，不需要预先钻孔，减少了骨质丢失的可能和对头颈的压缩作用，增加了铆合力，同时四边形骨质隧道具有很好的抗旋转作用[5]。因此，在生物学角度上，防旋髓内钉更具优势。

本研究表明，PFNA治疗组患者的手术时间、术中出血量均少于DHS治疗组患者，术后患者住院时间、骨折愈合时间及首次负重时间PFNA组均低于DHS治疗组，对患者随访10月，发现PFNA治疗组患者术后疗效明显，疼痛感减少，生活质量优于DHS治疗组，有统计学差异(P<0.05)。两组患者并发症，差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，股骨近端防旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折患者在手术指标和疗效上均优于动力髋螺钉内固定治疗方法，值得在临床上推广。