陈 荣，李 勇

遂宁市中心医院，四川 遂宁629000

强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要的疾病［1］。早期常累及骶髂关节滑膜部，随着病情发展可诱发髋关节周围结构纤维化和软骨退行性改变等，因其无典型症状，误诊率和漏诊率较高，故早期诊断具有重要意义［2-3］。目前临床主要采用X线和CT诊断，可显示骨结构改变，但其不能显示软骨、滑膜、骨髓及肌腱，具有一定的局限性［4］。近年来，MRI逐渐被应用于早期AS骶髂关节病变患者，其软组织分辨率较高，可充分显示软骨、滑膜、骨髓及肌腱改变［5］。临床对CT和MRI诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变影像特点详细报道较少，目前尚未有研究分析CT对关节面病变检出率较低的原因。为提高早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的检出率，本研究将CT和MRI用于诊断早期AS骶髂关节病变患者中，并观察其影像特点，分析CT检出率较低原因，以期为临床提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月～2019年11月本院收治的60例早期AS骶髂关节病变患者为研究对象。其中男36例，女24例，年龄20～60岁（37.28±6.33岁）；病程4月～10年（4.80±1.17年）。纳入标准：符合世界卫生组织制定的早期AS骶髂关节病变诊断标准［6］；年龄20～60岁；意识清醒，可积极配合本次研究；知情同意。排除标准：实质性脏器严重功能不全者；依从性较差，无法配合者影像学检查；椎间盘突出、风湿和类风湿及外周性关节炎；髋关节创伤史及关节内感染者；股骨头坏死。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 采用德国西门子SOMATOM Definition AS 64排128层扫描机及德国西门子公司提供的Avanto1.5T超导磁共振扫描仪。

1.2.2 方法 CT检查：取仰卧位，采用扫描，参数：矩阵512×512，螺距1.0，准直0.6 mm，扫描方式：各向同性。对所得图片采用工作站处理，层厚0.6 mm，重组间隔50%，给予多平面重建法观察。MRI检查：取仰卧位，采用MR扫描。范围：行横断面T1-TSE、T2-TSE序列及冠状面T2WI-TSE序列、PDWI断面及冠状面脂肪抑制序列扫描。扫描参数：横断面T1-TSE：TR598ms，TE11ms，矩阵256×256；横断面及冠状面T2-TSE：TR 4400 ms，TE 78 ms，矩阵256×256；横断面PDWI：TR 3140 ms，TE 35 ms，矩阵256×256；冠状面PDWI：TR 3000 ms，TE 43 ms，矩阵256×256。对可疑病变可增强扫描，对比剂为钆贝葡氨酸注射液，剂量0.1 mmol/kg，流速为1 mL/s。采用双盲法由2名影像学医师进行诊断评估。

1.3 观察指标

分级情况比较：根据1984年修订的纽约标准评估［7］：0级：检查结果无异常；Ⅰ级：骨性关节面毛糙，见小囊变区，骨小梁紊乱和增粗；Ⅱ级：双侧骶髂关节面蚀样骨质破坏，呈对称或非对称性，且表现为不同程度骨质增生，且仍有正常间隙；Ⅲ级：与Ⅱ级病变相同，关键间隙可增宽或狭窄，部分发生强直；Ⅳ级：在Ⅲ级病变上关节完全强直。观察并记录两组影像学表现及特点。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件分析并处理数据，计数资料采用百分比表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT、MRI检查分级情况比较

MRI检查Ⅰ级AS骶髂关节病变敏感性高于CT检查（P＜0.05），CT、MRI检查0级、Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级AS骶髂关节病变比较差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

表1 CT、MRI检查分级情况比较[n(%),n=60]Tab.1 Comparison of CT and MRI grading

2.2 CT、MRI影像学表现分析

MRI检查关节面骨质囊变、关节面侵蚀的检出率高于CT（P＜0.05，表2），两组在关节间隙变宽和变窄、关键面下骨质硬化及关节软骨肿胀的检出率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 CT、MRI影像学表现分析[n(%),n=60]Tab.2 CT and MRI imaging analysis

2.3 CT、MRI影像特点比较

CT检查显示，关节面骨质示锯齿状，且见多发小囊变，关节间隙变窄、模糊，受累部位多在关节中下部，髂骨侧较为明显；MRI检查显示，关节积液呈长T1、T2信号，关节软骨炎性水肿T1呈低信号，T2呈高信号；关节软骨破坏T1呈低信号，T2呈高信号，且强度不均匀（图1）。

3 讨论

AS骶髂关节病变患者病程较长，且致残率较高，若不及时治疗可导致脊柱纤维化与强直，从而诱发肺、眼、骨骼及肌肉病变，严重影响患者生活质量，故早诊断及治疗具有重要意义［8-11］。早期AS骶髂关节病变患临床症状、体征及血液无高度特异性，故仍靠影像学诊断为主。CT检查为横断扫描，可避免层面感染，具有较高的分辨率，可清晰显示关节间隙、囊变情况及骨硬化和骨质疏松症情况，且可显示骨质钙化及关节面骨质情况，同时能够显示关节面硬化、侵蚀囊变及软组织肿胀［12-15］。MRI可清晰显示软骨、滑膜、骨髓及肌腱的改变，且可骶髂关节病变早期滑膜增厚和骨髓水肿等变化，从而诊断组织病变。同时能够根据骨髓水肿及MRI强化程度判断病变处于活动与相对静止稳定期，从而有效判断病变静止及活动状态［16-18］。另外，MRI组织分辨率较高，对方位成像技术能够显示不同组织成分，较CT图像更为明显［19］。相关研究显示，MRI诊断Ⅰ级和Ⅱ级检出率均高于CT，0级、Ⅲ级及Ⅳ级无显著差异［20］。本研究也证实这一观点：结果显示，在病变等级中，MRI诊断Ⅰ级检出率较高，0级、Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级差异无统计学意义，提示MRI诊断早期AS骶髂关节病变患者检出率较高，这是由于CT无法显示关节腔内滑膜和关节软骨等结构和韧带病变，而MRI可弥补其不足，且在增强扫描后可见血管丰富血管翳病变滑膜强化，从而提高早期AS骶髂关节病变患者检出率［21-22］。同时，本研究发现，MRI检查关节面骨质囊变、关节面侵蚀的检出率高于CT，与周萍丽等［23］报道一致，说明MRI诊断细微病变检出率较高，可为临床早期诊断和治疗提供有效参考。但与上述研究不同的是，笔者通过结合患者影像学资料发现，分析CT检查关节面骨质囊变、关节面侵蚀的检出率较低的原因为：早期AS病理改变为滑膜炎和肌腱附着点炎，病变在一定程度后会出现故结构和骨密度的改变，而CT不能显示软骨、滑膜、骨髓、肌腱、骨髓水肿和软骨异常等改变，从而导致对关节面骨质囊变、关节面侵蚀的检出率较低，而MRI可避免CT不足之处，故对关节面骨质囊变、关节面侵蚀的检出率较高，从而对检查Ⅰ级AS骶髂关节病变敏感性较高［24-25］。正常骶髂关节MRI表现为中等信号关节软骨和骶髂两侧低信号，特点为客层线状影连续及粗细均匀；本研究CT检查显示，关节面骨质示锯齿状，见小囊变，关节间隙变窄，MRI检查显示，关节积液呈长T1、T2信号，关节软骨炎性水肿T1、T2呈低、高信号；关节软骨破坏T1、T2呈低、高信号。由此可知，MRI诊断AS骶髂关节病变敏感度较高，可发现组织炎性性改变及水肿。本研究的局限性在于纳入例数较少，结果可能存在一定差异，故将在下一步研究中扩大纳入例数，寻找更多论证。

综上所述，MRI可显示骨髓、关节软软骨、关节滑膜及韧带等CT无法显示的组织结构病变，对临床诊断和治疗具有重要意义，值得临床推广应用。