张登荣（东莞市樟木头医院妇科 东莞 523630）

稽留流产是指胚胎停止发育后两个月尚未自然排出，又被称为过期流产或者死胎不下，属于流产的一种特殊类型，可能会伴有腹痛、流出血液颜色异常或者阴道流血等[1]。如果已经死亡的胚胎组织长时间在宫腔内滞留，可能会导致发生机化，与子宫壁粘连，严重的可能会造成凝血功能障碍，进而引发子宫大出血，甚至是弥散性血管内凝血[2]。对于稽留流产，临床常使用米非司酮、米索前列醇治疗，对于联合应用补佳乐治疗稽留流产的临床效果研究较少[3]。因此，本文以稽留流产患者作为对象开展研究，探讨补佳乐联合米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产的临床疗效评价，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2018年5月—2019年5月在我院进行稽留流产的患者50例，随机分为对照组和观察组，每组25例。对照组年龄 20～38 岁，平均年龄（23.28±2.15）岁；停经 10～15周，平均停经（11.09±3.53）周。观察组年龄 20～40岁，平均年龄（23.32±2.23）岁；停经 10～16周，平均停经（10.32±3.31）周。

1.2 纳入、排除标准

1.2.1 纳入标准：①经过妇科检查及超声，并根据胎死时间、稽留月份等综合进行分析；②血尿常规、肝功能、凝血功能检查显示正常；③无补佳乐、米非司酮、米索前列醇应用禁忌症。

1.2.2 排除标准：①合并传染性疾病、重要脏器损伤或恶性肿瘤；②合并子宫畸形及其他外科病症；③对本研究中使用的药物具有禁忌症或入院资料不全。

1.3 治疗方法：两组均进行常规的检查。对照组给予补佳乐治疗，取5 mg的补佳乐（DELPHARM Lille S.A.S.，国药准字H20120368）口服，服用5 d。观察组在对照组基础上联合米非司酮、米索前列醇治疗。在服用米非司酮、米索前列醇前一天，服用补佳乐，服用药物后，给予米非司酮、米索前列醇治疗。取150 mg的米非司酮（华润紫竹药业有限公司，国药准字H10950003），餐前2 h服用，48 h后，早上七点取400 mg米索前列醇（上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136）上于阴道[4]，共治疗2 d。均对两组宫缩情况、妊娠排出物情况以及阴道出血量等进行密切观察，对不全流产，以及无效流产者进行清宫术。

1.4 观察指标：①临床指标。记录两组子宫开始收缩时间、服药后排胎时间、排胎后2 h出血量及子宫出血时间，进行比较；②治疗效率。分为完全流产、不完全流产、无效，服药24 h后，子宫内妊娠物完全排出，经B超检查显示子宫内无残留为完全流产；服药24 h后，有子宫内妊娠物排出，经B超检查显示子宫内有残留为不完全流产；服药24 h后，未见子宫内妊娠物排出为无效。

1.5 统计学方法：采用SPSS18.0软件处理，计数资料采用[n（%）]表示，行 χ2检验；计量资料采用（±s）表示，行 t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较：观察组治疗后子宫开始收缩时间、服药后排胎时间、排胎后2 h出血量及子宫出血时间，均短于对照组（P<0.05），见表 1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

服药后排胎时间（h）组别 例数 子宫开始收缩时间（m i n）排胎后2 h出血量（m L）子宫出血时间（d）观察组对照组2 5 2 5 t P 2 7.7 8±8.8 1 3 6.8 6±8.0 1 4.7 4 5 0.0 2 1 9.7 2±7.0 1 1 7.4 2±6.8 2 5.7 5 4 0.0 1 8 9 1.7 6±2 2.5 6 1 2 1.7 9±3 1.5 9 4.8 5 9 0.0 3 6 1 0.5 8±2.6 2 1 6.5 4±2.2 1 9.8 2 7 0.0 0 0

2.2 两组治疗效率比较：观察组治疗效率高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗效率比较[n（%）]

3 讨论

稽留流产是指宫内胚胎或胎儿死亡后，未能及时排出。绒毛染色体异常、感染因素、内分泌因素等多种因素导致稽留流产，胚胎组织机化，能够与子宫壁粘连，子宫纤维发生变性，失去弹性，进行刮宫时，出血可能较多，且伴有子宫穿孔的危险，还有部分患者宫口较紧，扩宫困难，需要进行清宫[5]。临床上米非司酮、米索前列醇治疗是最常采用的方式，还可以联合应用补佳乐进行治疗。

近年来，补佳乐联合米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产，效果理想[6]。本研究中，观察组治疗后子宫开始收缩时间、服药后排胎时间、排胎后2 h出血量及子宫出血时间，均短于对照组（P<0.05），说明补佳乐联合米非司酮、米索前列醇治疗，能够缩短子宫开始收缩时间、排胎时间，减少出血时间及出血量。米非司酮属于抗孕酮类，能够直接作用于受体，进而抑制孕酮的活性，诱导绒毛组织及蜕膜变性坏死，达到终止妊娠的目的。米索前列醇服用后能够转变为米索前列醇酸，增强子宫平滑肌的张力，改善子宫收缩并促进子宫成熟，软化宫颈等；除此之外，还能够刺激子宫纤维，释放大量的弹性蛋白酶，并逐步降解胶原纤维，有效降低扩宫带来的损伤，减轻痛苦[7]。补佳乐能够补充适量的雌激素，增强子宫对药物的敏感性，能够帮助顺利进行蜕膜剥脱，以及促进排除，有利于子宫内膜的修复，缩短出血的时间。本研究中，观察组治疗效率高于对照组（P<0.05），说明补佳乐联合米非司酮、米索前列醇治疗效率较高。补佳乐联合米非司酮、米索前列醇治疗能够提高完全流产率，减轻进行清宫手术对机体的损伤并减少痛苦，加快恢复速度，被广大女性患者接受[8]。

综上所述，补佳乐联合米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产的临床疗效显著，能够缩短子宫收缩、排胎、子宫出血时间，减少排胎后出血量，且安全性较高，值得推广。