周伟君 田天照 周剑鹏 蔡迎峰（广州市中医医院骨伤科广州510000）

四肢骨折是骨外科常见病，占70%左右，早期骨折患者易出现肿胀疼痛，带来较大的痛苦和心理负担，且不利于康复，快速消肿止痛十分重要[1]。近年来随着中医学的发展，中药外治法在四肢骨折后肿胀疼痛治疗中的效果被肯定。本研究探索蔡氏跌打膏外敷对于早期四肢骨折肿胀疼痛的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年9月—2019年10月收治的90例早期四肢骨折肿胀疼痛患者为研究对象，均为单侧肢体闭合性骨折，在骨折后3 d内入院治疗，存在明显肿胀、疼痛症状，排除合并其他严重疾病、需急诊手术、神经血管损伤，排除自身皮肤条件差者。排除妊娠期、哺乳期患者。根据治疗方法分组：对照组45例，男性25例，女性20例；年龄23～68岁，平均年龄（40.2±7.1）岁；上肢骨折28例，下肢骨折17例。观察组45例，男性27例，女性18例；年龄 22～69岁，平均年龄（40.5±7.4）岁；上肢骨折26例，下肢骨折19例。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 治疗方法：对照组给予常规处理：首先对骨折进行临时外固定和悬吊，然后对肿胀疼痛部位进行冷敷处理，患肢半包裹，冷敷包裹肢体围的1/3左右，每次冷敷1 h，每日午间、晚间睡前各冷敷一次，持续冷敷3～5 d；冰袋中95%乙醇与生理盐水按照1∶10比例配制。观察组在对照组的基础上给予蔡氏跌打膏外敷，组方由人罗伞、儿里香、丟了棒、大还魂、小还魂、泽兰、过江龙、六耳麦、黑老虎、透骨消、寮刁竹、三丫苦、台乌、千斤拔、入地金牛、骨碎补、石菖蒲、银花、白及组成，将上述药物研磨成粉末后加入温水、蜂蜜调和成糊状，将药糊用微波炉加温至40℃左右，使药性充分混合，然后将药膏涂抹在肿胀疼痛部位，厚5～10 mm，然后用无菌纱布覆盖，用绷带固定，外敷4～6 h，1次/d，根据病情外敷3～5 d。

1.3 观察指标：治疗前、治疗3 d后对肿胀程度进行分级，0级为无肿胀，1级为正常皮肤肿胀，2级为皮纹变浅但依然存在，中度肿胀，3级为皮纹消失，甚至出现水疱的重度肿胀。应用VAS法评测主观疼痛感，得分0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。观察两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法：计数数据/计量数据/等级数据输入SPSS22.0软件行χ2/t/Ridit检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1，两组治疗前的肢体肿胀程度差异无统计学意义，P＞0.05，观察组治疗3 d后的肢体肿胀程度较对照组轻微，P＜0.05。见表2，观察组治疗3 d后的VAS疼痛评分低于对照组，P＜0.001。观察组治疗期间出现1例轻微皮肤瘙痒，未经特别处理症状自行消退，不良反应发生率2.22%；对照组出现2例轻微皮肤瘙痒，不良反应发生率4.44%；两组对比χ2=0.345，P=0.557＞0.05。

表1 两组的肢体肿胀程度分级[n（%）]

表2 两组的VAS评分（±s）

表2 两组的VAS评分（±s）

组别 例数 治疗前 治疗3 d后观察组对照组45 45 tP 5.89±0.55 5.83±0.57 0.508 0.613 1.57±0.24 2.45±0.38 13.134＜0.001

3 讨论

肿胀疼痛是四肢骨折的早期标志之一，软组织损伤导致组胺、5-羟色胺、前列腺素等炎症介质大量释放，引起血管反应和炎症细胞渗出，导致肢体肿胀；另外骨折部位血管淋巴管等组织的破裂，血液、淋巴液流出或渗出，稽留在组织间隙未及时消散引起肿胀；同时疼痛、肌肉反射性痉挛导致静脉回流障碍，致血管壁扩张，加重组织间隙肿胀；若不能及时纠正肿胀疼痛，难以进行骨折固定等治疗，也不利于进行功能锻炼，影响康复。传统的处理以冷敷为主，但是冷敷存在禁忌症，且有时间限制，不适用创伤时间超过6 h，伴有其他明显器官组织功能障碍、深静脉血栓[2]。

中医学认为骨折后肿胀疼痛是因津液输布失常引起的，治疗中宜以活血化瘀、清热凉血、利水通络为基本治则[3-4]。本院采用蔡氏跌打膏外敷治疗，本方是我院骨科集体拟定的，方中的人罗伞、儿里香为君药，具有活血祛瘀、止痛之效。丟了棒、大还魂、小还魂、泽兰、过江龙、六耳麦、黑老虎、透骨消为臣药，具有祛瘀止痛之效，助推君药发挥活血化瘀、行气止痛之效。寮刁竹、三丫苦、台乌、千斤拔、入地金牛、骨碎补、石菖蒲、银花、白芨为佐药，具有行气止痛、舒筋活络、清热解毒之效；全方配伍共奏活血化瘀、行气止痛、舒筋活络之效，通过外敷的方式给药使药离子直接透皮吸收，安全可靠。结果显示：观察组治疗3 d后的肢体肿胀程度和VAS疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义，提示我们蔡氏跌打膏外敷有助于促进肿胀消退，缓解疼痛感。两组不良反应差异不明显，且均较为轻微，未经特殊处理即自行消退，用药安全性高。

综上，蔡氏跌打膏外敷治疗早期四肢骨折肿胀疼痛疗效确切，有助于促进肿胀疼痛症状缓解，且安全性高，值得推广。