熊 娟（华侨大学医院 厦门 361000）

慢阻肺，即慢性阻塞性肺疾病，医院呼吸内科常见肺部疾病，发病初期症状并不典型，随着病情进展逐渐出现身体乏力、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，会对循环系统、呼吸功能造成损害，诱发睡眠障碍、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、自发性气胸等并发症，严重时甚至危及生命[1]。药物治疗是慢阻肺主要治疗手段之一，噻托溴铵粉属于选择性抗胆碱药物，而多索茶碱可对炎症介质释放抑制、有效控制感染，将二者联合应用的治疗效果会较单一用药显著。本研究在选取慢阻肺患者后，实施多索茶碱、噻托溴铵粉联合治疗方法，探究对病情改善、临床疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2016年4月—2018年11月我院呼吸内科确诊后收治的83例慢阻肺患者，通过随机数表法分为对照组（41例）和研究组（42例）。对照组男性24例，女性17例；年龄37～82 岁，平均年龄（59.54±7.58）岁；病程 2～15 年，平均病程（8.56±2.27）年。研究组男性25例，女性17例；年龄38～83岁，平均年龄（60.52±7.56）岁；病程 3～16 年，平均病程（9.54±2.25）年。将两组的基本信息资料对比，无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：①经胸部CT、X线、血常规等临床检查确诊；②均符合慢阻肺诊断标准；③存在不同程度咳嗽咳痰、食欲减退、身体乏力、呼吸困难等病症，并有吸烟史。

排除标准：①患有凝血功能障碍；②对噻托溴铵粉、多索茶碱药物有禁忌症；③有严重意识障碍、精神疾病，难以配合临床治疗。

1.2 治疗方法：两组入院后均给予糖皮质激素、镇咳祛痰、抗生素等常规药物治疗，若有必要，实施控制性吸氧操作。对照组给予多索茶碱治疗，即给予剂量为0.2 g的多索茶碱片（浙江昂利康制药有限公司，国药准字H20000011，规格：0.2 g×10片）口服，2次/d，持续服用4周。研究组实施多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗，多索茶碱治疗与对照组相同，并联合噻托溴铵粉吸入剂（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20060454，规格：18 μg×10 s）治疗，使用药粉吸进器吸入治疗，1 次/d，共给予为期四周的临床治疗。治疗期间嘱咐在饮食、生活习惯方面多加注意，纠正不良饮食习惯，以易消化清淡饮食为主，多食用蛋白质、维生素含量丰富的食物，不可食用辛辣等具有刺激性的食物，作息规律，尽量不要熬夜，早睡早起，确保睡眠质量，同时要坚持每日运动锻炼，适当即可，不要逞强，避免对身体造成不必要的损伤，从而不断增强机体免疫力，促进身体恢复。

1.3 观察指标：观察、比较两组临床疗效、肺部指标改善及生活质量改善情况。

临床疗效判定[2]：①显效：经药物治疗，身体乏力、咳嗽咳痰、气促、呼吸困难等临床症状基本消失，肺部湿啰音消失、呼吸音清晰；②有效：临床治疗后，临床症状有一定缓解，肺部湿啰音、呼吸音均有一定改善；③无效：治疗后临床症状未改善或加重。有效率=显效率+有效率。

肺功能指标主要包括FEV1（1 s用力呼气容积）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（1 s用力呼气容积/用力肺活量）。

生活质量判定[3]：通过对抑郁、焦虑、日常生活、社会活动情况评价对生活质量判定，得分越高表示生活质量越差。

1.4 统计学方法：应用SPSS24.0统计学软件对数据加以整理，肺功能指标、生活质量等计数资料用百分比表示，χ2检验；治疗有效率等计量资料用（±s）表示，t检验。P＜0.05 表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较：研究组总有效率95.24%，对照组为73.18%，研究组更高，组间数据比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗总有效率对比[n（%）]

2.2 两组的肺功能水平比较：治疗前比较两组肺功能指标，无显著差异（P＞0.05）；治疗干预后，研究组 FEV1、FVC、FEV1/FVC 的肺功能指标水平更高，同对照组相比差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的肺功能指标水平改善情况对比（±s）

表2 两组治疗前后的肺功能指标水平改善情况对比（±s）

组别FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=42）对照组（n=41）tP 1.92±0.52 1.88±0.48 0.363 0.358 2.47±0.58 2.12±0.43 3.112 0.001 2.02±0.63 2.08±0.54 0.465 0.321 2.56±0.36 2.15±0.29 5.705 0.000 52.23±6.21 51.83±6.13 0.295 0.384 62.53±9.95 53.14±6.17 5.152 0.000

2.3 两组的生活质量比较：研究组在焦虑、抑郁、日常生活与社会生活方面的生活质量评分明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组焦虑、抑郁、生活质量情况对比（±s，分）

表3 两组焦虑、抑郁、生活质量情况对比（±s，分）

组别 抑郁 焦虑 社会活动 日常生活研究组（n=42）对照组（n=41）tP 1.65±0.28 2.59±0.56 9.707 0.000 1.86±0.15 2.28±0.72 3.700 0.000 1.99±0.31 2.58±0.47 6.767 0.000 2.03±0.36 2.79±0.69 6.313 0.000

3 讨论

随着我国社会经济的不断发展，工业化进程加快，化学物质应用、大气污染等问题逐渐显现，导致近些年慢阻肺发生率呈不断升高趋势。慢阻肺属于临床较常见的肺部疾病，患者多有咳嗽咳痰、身体乏力、呼吸困难等表现，若未得到及时有效治疗容易诱发慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等一系列并发症，影响身体健康、生活质量，严重的甚至会危及生命安全，并增加家庭的经济、心理负担，临床上对该病合理治疗特别重视[4]。

本研究结果显示，在实施多索茶碱、噻托溴铵粉联合治疗后，慢阻肺患者FEV1、FVC、FEV1/FVC的肺功能指标水平较单一多索茶碱治疗明显更高，抑郁、焦虑、社会活动、日常生活等生活质量评分更高，且总体上的治疗有效率相比单一用药更高，由此可说明，多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗慢阻肺效果更显著，能够使肺功能水平、生活质量得到明显改善，有利于治疗效果的提高，相比单一药物治疗更有临床应用价值。在临床上，多索茶碱属于一种甲基黄嘌呤衍生物，直接作用于支气管，对支气管平滑肌细胞内磷酸二酯酶有效抑制，使支气管平滑肌松弛，从而缓解临床症状、改善病情。与此同时，多索茶碱具有较长作用时间且无明显依赖性，具有明显抗炎、镇咳效果，但需注意的是，用药后常会出现心悸、恶心呕吐、兴奋、失眠等一系列不良反应，过量使用还可能出现阵发性痉挛、严重心律不齐等危象，所以不建议单一用药，应考虑联合用药治疗；噻托溴铵粉具有较强的亲和力，能够同支气管平滑肌上毒蕈碱受体相结合，对副交感神经末端进行乙酰胆碱释放致气管收缩过程有效抑制，从而达到肺功能改善、呼吸困难症状缓解的治疗目的。同时，噻托溴铵粉不容易被血脑屏障，能够有效避免中枢神经系统胆碱能受体影响，具有毒性指数降低作用。将多索茶碱、噻托溴铵粉联合用于慢阻肺治疗，两种药物相互作用，使药物疗效明显增强、毒性作用减少，有效促进肺功能指标改善，帮助快速身体康复[5]。

综上所述，对慢阻肺实施多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗，能够有效改善肺功能，提高整体治疗效果，值得推广。