（成都市第六人民医院 耳鼻喉科，四川 成都 610051）

0 引言

霉菌性外耳道炎是一种外耳道的真菌侵入性感染性疾病，由于真菌易在温暖潮湿的环境中生长繁殖，患者不洁挖耳、耳朵进水不及时处理或外耳道有外伤史，是真菌感染的易感因素，常见病菌有青霉菌、白色念珠菌和曲霉菌等[1]。内科治疗是霉菌性外耳道炎的常规治疗方案，但临床上治疗方式繁多，尚缺乏统一方案。为探讨分析霉菌性外耳道炎患者接受耳内镜下外耳道冲洗、酮康唑纱条联合治疗实际价值，将我院140 例患者进行临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年1 月至2019 年10 月入院的140 例霉菌性外耳道炎患者随机分为两组，每组70 例。其中纳入标准：（1）已签署知情同意书并愿意积极配合的患者；（2）满足《耳鼻喉头颈外科学》[2]人民卫生出版社第八版诊断标准患者；（3）经耳内镜和霉菌涂片及培养阳性确诊患者等。同时排除：（1）严重耳外伤、外耳道先天畸形或先天听力障碍患者；（2）已确诊合并细菌性外耳道炎患者；（3）合并其他危重疾病如心功能不全、肾衰竭的患者。其中，实验组患者男35 例，女35 例，年龄30～59 岁，平均（50.0±8.6）岁，病程1～6 个月，平均（2.9±0.4）个月；对照组患者男36 例，女34 例，年龄28～66岁，平均（45.9±11.4）岁，病程1～6 个月，平均（3.1±0.5）个月。两组患者病程、年龄和性别的差异不显著，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规耳内镜下外耳道冲洗，治疗时患者采取取患侧卧位，用3%双氧水和生理盐水彻底清洗患者外耳道，清除脓性分泌物团块及脓液，外耳道彻底清理干净后往患耳滴入复方水杨酸滴溶液(上海运佳黄浦制药有限公司，批号：H31022578)，4-6 滴/次，3 次/天，每次10 分钟后用无菌棉签擦干，持续治疗14 天。实验组患者则在对照组治疗的基础上加用酮康唑纱条联合治疗，将涂有酮康唑乳膏（重庆华邦制药有限公司，产品批号：国药准字H20051949）的无菌纱条填塞外耳道，纱条上涂抹酮康唑软膏的厚度约为1 mm，隔日换药1次，14 d 为一疗程。如治疗过程中患者外耳道内分泌物增多伴耳痒加重，可将分泌物清除干净，并加用口服抗组胺类药物改善临床症状，确保治疗过程的安全实施。如患者耳痛、耳闷并出现细菌感染症状时，可给予抗生素滴耳液控制炎症后，继续换药治疗。

1.3 检测方法

采用《耳鼻喉头颈外科学》关于霉菌性外耳道炎临床疗效评估标准。治愈：耳痒、耳闷和耳痛等临床症状基本消失，外耳道无分泌物流出，听力基本正常和病原学检查未检出霉菌；显效：耳痛、耳痒和耳闷明显改善，外耳道分泌物显著减少，听力基本恢复正常及真菌培养阴性；有效：耳痛、耳闷和耳痒症状减轻，外耳道仍有少量分泌物和听力略有好转但病原学仍检出有霉菌；无效：症状毫无改善甚至有所加重，并且病菌培养阳性。对比两组患者的听力程度评分，量表采用我院自制的《外耳道炎症患者听力程度评分量表》评估。

1.4 统计学分析

采用IBM 公司SPSS 19.0 分析本试验数据并评估差异性。听力程度等计量资料()的比较采用重复配对t检验，临床治疗效果等计数资料（%）的比较采用卡方检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

实验组患者治疗后临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床治疗效果比较（例）

2.2 两组患者治疗前后听力程度评分比较

治疗前实验组听力程度评分与对照组无明显差异，差异不具有统计学意义（P＞0.05），实验组患者治疗后听力程度评分组间比较均显著性高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

据最新流行病学资料显示，霉菌性外耳道炎是我国最常见的中老年耳道疾病之一，感染以曲霉菌及白色念珠菌最为多见，好发于25～60 岁人群，疾病发病主要集中于夏秋季，温暖潮湿的环境和有分泌物的外耳道均是有益于霉菌生长的环境，在老年人中发病率约为1%-3%[3]。霉菌性外耳道炎可引发耳痛、耳闷、耳痒，外耳道分泌物流出，甚至可导致患者听力下降、鼓膜穿孔，是导致患者听力丧失，造成残疾的主要原因之一，所以应尽早医治。

表2 两组患者治疗前后外耳道听力程度评分

90%以上的霉菌性外耳道炎患者选择传统保守治疗方案，包括定期清洁、杀菌消毒及药物干预等方式[4]。目前国内外对于霉菌性外耳道炎治疗方法多种多样，疗效不一，并且患者存在依从性不佳和真菌耐药等问题，导致传统保守治疗效果不佳，严重影响了患者的预后[5]。

近年来较多学者指出使用耳内镜冲洗外耳道的基础上加用酮康唑纱条填塞外耳道治疗霉菌性外耳道炎有明显效果。外耳道耳内镜下冲洗和局部用药为治疗霉菌性外耳道炎的主要方法。但仅用耳内镜冲洗和复方水杨酸溶液效果不够理想，霉菌性外耳道炎致病菌以曲霉菌、毛霉菌、根霉菌及白色念珠菌为主，外耳道内镜冲洗可去除部分真菌菌丝及组织痴皮但不能杜绝真菌繁殖曲，复方水杨酸溶液的抑菌作用也有限，酮康唑软膏兼具抑菌抗炎促愈合改善组织水肿等多种疗效外耳道局部用药改善症状长效抑菌可靠，临床文献报道与传统外耳道清洗相比加用酮康唑纱条抗真菌作用更强复且发率更低，因此在临床上逐渐被广泛应用[6]。

为探讨分析霉菌性外耳道炎患者接受耳内镜下外耳道冲洗、酮康唑纱条联合治疗实际价值，将我院140 例患者进行临床观察。数据显示，治疗前实验组听力程度评分与对照组没有显著差异；实验组患者治疗后听力程度评分组间比较均显著性高于对照组；治疗后患者治疗效果实验组优于对照组。可以看出，耳内镜下外耳道冲洗、酮康唑纱条联合治疗可明显缓解患者耳痛、耳闷和耳痒，恢复患者听力，提升治疗效果，改善霉菌性外耳道炎的预后。综上所述，耳内镜下外耳道冲洗、酮康唑纱条联合治疗霉菌性外耳道炎症的疗效显著，具有科学与深远的临床应用可行性。