穴位埋针结合常规康复治疗缺血性中风后下肢功能障碍的临床观察

2020-06-12贺平张娟刘海玲王应军

湖南中医药大学学报 2020年2期

贺平张娟刘海玲王应军

〔摘要〕目的觀察埋针疗法结合常规康复对缺血性中风后下肢功能障碍的临床疗效。方法将60例缺血性中风后下肢功能障碍的患者分为治疗组和对照组，每组各30例。在常规治疗的基础上，对照组使用常规康复治疗，治疗组使用常规康复治疗结合埋针疗法，取足三里、上巨虚、下巨虚三穴。治疗2个疗程后，治疗前后检测血浆凝血酶原时间（prothrombin time， PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time， APTT）、纤维蛋白原（Fibrinogen， Fib）指标水平，观察两组治疗前后Fugl-Meyer运动功能评分、神经功能缺损评分（neurologic impairment score， NIHSS）的改善情况，评估其临床疗效。结果治疗完成后，治疗组总有效率为93.3%，对照组为76.7%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）;两组治疗后 PT、APTT、Fib 均较治疗前降低（P<0.01），且治疗组治疗后低于对照组（P<0.05）;两组治疗后Fugl-Meyer评分、NIHSS评分均较治疗前明显改善（P<0.01），且治疗组改善优于对照组（P<0.05）。结论埋针疗法结合常规康复治疗能够加快缺血性中风后下肢功能障碍患者康复进程，疗效显著，值得临床推广应用。

〔关键词〕缺血性中风;下肢功能障碍;埋针疗法;康复训练;凝血酶原时间; 运动功能评分;神经功能缺损评分

〔Abstract〕 Objective To observe the clinical effects of needle embedding therapy combined with routine rehabilitation on lower limb dysfunction after Ischemic stroke. Methods A total of 60 patients with lower limb dysfunction after Ischemic stroke were divided into 2 groups. The control group was treated with routine rehabilitation therapy， while the treatment group was treated with needle embedding therapy combined with routine rehabilitation therapy. Take 3 acupoints， namely Zusanli （ST36）， Shangjuxu（ST37） and Xiajuxu （ST39）. After 2 courses of treatment， the levels of plasma prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， and Fibrinogen （Fib） were measured before and after treatment. Observe the two groups The improvement of motor function score （Fugl-Meyer） and neurological impairment score （NIHSS） of the 2 groups before and after treatment were evaluated for its clinical efficacy. Results After treatment， the total efficacy rate were 93.3% in the treatment group and 76.7% in the control group. The difference between the 2 groups is statistically significant （P<0.05）. After treatment， the PT， APTT， and Fib of the two groups were lower than before treatment （P<0.01）， and the treatment group was lower than that of the control group （P<0.05）. The Fugl-Meyer score and the NIHSS score of the 2 groups significantly improved than those before treatment （P<0.01）， and the improvement in the treatment group was better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Needle-embedding therapy combined with routine rehabilitation therapy could quicken the the course of treatment for lower limb dysfunction after Ischemic stroke， and the curative effect is remarkable. It is worthy of clinical application.

〔Keywords〕 ischemic stroke; lower limb dysfunction; embedding needle therapy; rehabilitation training; prothrombin time; motor function score; neurological impairment score

缺血性脑卒中，是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的70%，脑卒中患者中70%～80%因为残疾无法独立生活[1]。随着现代医学的发展，缺血性脑卒中患者病死率得到有效控制，其后续致残率仍居高不下，因此，如何促进卒中后功能恢复，提高卒中后生活质量，使患者尽快融入家庭及社会生活是脑卒中患者临床治疗的重点环节。脑卒中后下肢功能障碍是影响日常生活活动能力最常见和最明显的功能障碍之一，也是卒中患者日后跌倒的最大诱因，直接影响患者的生活质量，如何改善脑卒中后下肢功能障碍也成为卒中后康复的重要环节。埋针疗法作为针刺疗法的一种，目前已逐歩应用于中风后遗症的临床治疗[2-3]，对于治疗中风后遗症有着较好的疗效，但是针对中风后下肢运动功能障碍的治疗疗效评估较少。因此，本课题采用埋针疗法，结合现代康复治疗，观察其治疗中风后下肢功能障碍疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的患者为2018年2月至2019年7月寧乡市中医医院针灸科康复病区与门诊满足诊断标准且符合中风恢复期下肢功能障碍的患者共60例，根据随机数字表法随机分为对照组和治疗组，每组30例。对照组中，女性13例，男性17例，年龄40～77（60.93±7.39）岁，病程（56.32±11.21） d;治疗组中，女性15例，男性15例，年龄42～74（59.63±8.04）岁，病程（58.35±8.52） d。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 西医诊断标准参照2010年中华医学会神经病学分会撰写的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]，其标准为：（1）急性起病;（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损;（3）症状和体征持续数小时以上;（4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变;（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶;（6）临床表现为一侧肢体瘫痪，下肢功能障碍。

1.2.2 中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断和疗效评定标准》（试行）[5]。

1.2.3 纳入标准（1）符合西医缺血性脑卒中诊断标准;（2）符合中医缺血性中风病诊断标准;（3）患者病程均在2周至6个月之间，属缺血性中风恢复期;（4）患者意识清醒，生命体征平稳者;（5）站立行走困难或完全不能;（6）愿意并能够接受埋针治疗者。

1.2.4 排除标准（1）急性期脑梗死患者;（2）恶性高血压、昏迷或合并严重心肾疾病、肝脾肿大等疾病患者;（3）有血液病的患者;（4）精神行为异常患者;（5）不接受埋针治疗，依从性差的患者。

1.2.5 剔除病例标准己入组病例但符合以下之一者，应予剔除：（1）误诊;（2）符合上述排除标准;（3）没有任何检测记录者;（4）没有按时接受埋针及康复治疗者;（5）因为采用某种禁用的疗法，以致无法评估疗效。

1.2.6 退出（脱落）病例标准因以下原因未完成临床方案的入组病例应视为脱落：（1）患者自行退出（疗效太差，不良反应等）;（2）研究者因某种原因令其退出（依从性差、不良反应等）;（3）采用该治疗方法有效，但患者为加速疗效，擅自合并使用其他药物或疗法而无法判定疗效;（4）未能完成疗程三分之二者。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗两组患者均参照《中国脑血管病防治指南（2007版）》[6]给予常规处理，如调整血压、降脂、降血糖、改善脑循环、抗血小板聚集等治疗，并同时接受四海之腧取穴法[7]针刺治疗。

1.3.2 对照组在常规治疗的基础上加上常规康复治疗。常规康复治疗是运用现代医学的康复理论，指导脑卒中偏瘫患者进行肢体功能锻炼，按脑卒中常规康复程序进行训练[8]，包括良肢位摆放，卧位四肢关节的被动活动、床上翻身、床边坐起、坐位平衡、站起和坐下、站立平衡、行走等内容，并结合作业疗法。康复训练采用一对一方式，10次为1个疗程，休息2 d，连续治疗2个月。

1.3.3 治疗组在常规治疗和常规康复训练的基础上，采用埋针治疗，具体方法如下：（1）针具：选用苏州市华伦医疗用品有限公司生产的顺和牌针灸针（苏食药监械准字2011第2271094，规格：0.25 mm×10 mm）;（2）取穴：足三里穴、上巨虚穴、下巨虚穴;（3）操作方法：嘱患者仰卧位，针具与腧穴处经常规消毒后，用镊子夹住针圈对准所选穴位平刺进针，直至针尾紧贴皮肤，并活动穴位周围皮肤，患者无刺痛后将针尾部的圆圈平放于皮肤之上，再用医用胶布固定。

嘱患者治疗期间埋针处禁水，定期检查，注意保护谨防医用胶布与针具的丢失。及时与患者沟通，询问埋针处有无不适感觉。如果皮下产生刺痛感或皮肤产生过敏反应，应立即将针取出。隔日埋针1次，每次留针时间为24 h。嘱患者留针期间每天轻柔按压针柄3～5次，每次5 min。30 d为1个疗程，1个疗程后休息2 d，共连续治疗2个疗程。

1.4 指标选取

1.4.1 疗效判定标准根据神经功能缺损评分（neurologic impairment score， NIHSS）变化评价治疗效果[9]，其中治愈：NIHSS评分降低≥90%;显效：NIHSS评分降低50%～89%;有效：NIHSS评分降低20%～49%;无效：NIHSS评分降低<20%或上升。总有效率为治愈率、显效率、有效率之和。

1.4.2 患肢运动功能评定利用简化Fugl-Meyer 运动功能评分法[10]（下肢）对患者患侧下肢运动功能评定。下肢最高34分，得分越高说明肢体运动功能越好。

1.4.3 神经功能评定利用NIHSS卒中量表[11]评定神经功能。总计42分，分数越高说明神经功能损伤程度越严重。

1.4.4 凝血功能相关指标水平的检测所有待测人群于清晨抽取肘静脉血2.7 mL，采血前禁食10 h。标本于4 °C 3 000 r/min离心15 min后，取上层血浆分装于试管中。采用凝固法测定血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（Fib）含量，药盒购自上海太阳生物技术公司，均严格按照试剂说明书进行操作。

1.5 统计学处理

所有数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以“x±s”表示，采用t检验;计数资料采用卡方检验。以P<0.05表示差異具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗组总有效率为93.3%，对照组为76.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分与下肢Fugl-Meyer评分的比较

治疗前，两组患者NIHSS及Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者较治疗前NIHSS评分降低、Fugl-Meyer评分升高，差异有统计学意义（P<0.01）;且治疗组与对照组相比，NIHSS评分更低、Fugl-Meyer评分更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后凝血功能相关指标的比较

治疗前，两组患者凝血功能相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者PT、APTT、Fib指标水平均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P<0.01）;且治疗组与对照组比较上述指标改善更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

半身不遂即一侧肢体功能障碍，是中风重要的临床特点，也是最常见的后遗症之一。肢体功能障碍以下肢功能障碍多见，下肢功能的恢复对于提高患者生活质量有着重要意义，下肢功能恢复越好，患者对于他人、家庭及社会的依赖程度越低[12]。因此，中风后下肢功能障碍也成为临床康复治疗的重点。在其康复治疗上，西医主要康复手段包括物理、作业、运动等疗法，中医方面针灸治疗现已贯穿于中风病治疗的各阶段。

埋针疗法[13]是传统针灸疗法中的一种，主要在《内经》中“浮刺”“毛刺”的基础上发展而来。与普通针刺相比，埋针疗法有着独到优势：一方面，较长时间的留针可以对穴位持续刺激，减少反复针刺的麻烦和痛苦，适用于治疗各类慢性疾病，增加了针刺治疗的时效性;另一方面，埋针于皮内，不会对病人日常生活活动产生妨碍，患者可通过按压增加疗效，增加了患者的主动性，方便可行。近年来，埋针疗法已经广泛应用于中风后遗症的治疗，且疗效肯定[14-15]。现代研究认为[16]，埋针对中风后的肢体功能康复可能与埋针能够通过增强激活中风患者的大脑皮质运动区，从而相对特异性的激活脑部功能区有关。

本课题埋针选穴选足三里、上巨虚、下巨虚三穴，均为足阳明胃经穴位，《素问·痿论》云：“治痿者独取阳明”，胃为水谷之海，是气血生化之处，且脾胃相表里主肌肉四肢，阳明经气血旺盛，则四肢肌肉强健。中风后肢体功能障碍者多因脉络痹阻，气血运行不畅，筋脉失于濡养所导致，取阳明经穴位，可以达到旺气血、强筋骨的目的，能够有效改善肢体功能。现代实验表明[17-18]，足三里、上巨虚、下巨虚穴可通过促进脑血管扩张、增加大脑中动脉末端的血流量、激活初级运动皮质和躯体感觉运动区、提高大脑皮层细胞的工作能力等途径来达到治疗中风运动障碍的目的。黄琛琛[19]发现足三里穴位注射甲钴胺可以起到营养神经、改善循环的作用，比单纯的脑卒中常规疗法更能提高缺血性脑卒中患者的下肢运动功能。孟志富[20]使用芒针治疗中风下肢部取穴中选用足三里透刺下巨虚，疗效显著。

有临床研究表明[21]针刺足三里等穴可改善下肢 Fugl-Meyer评分，对中风后瘫痪患者下肢功能及生活质量有改善作用。还有研究表明[22]，针刺可降低缺血性卒中患者NIHSS 评分，从而进一步改善患者神经功能，促进神经功能恢复，临床疗效显著。实验研究也证实[23]，针刺可能通过延长PT、APTT值，改善局灶性缺血大鼠凝血-纤溶系统异常，发挥神经保护与抗栓溶栓的作用。本课题组前期研究[7，24]表明，足三里、上巨虚、下巨虚均为四海输注在下肢的穴位，针刺四海输注体表穴位可调节脑梗死恢复期患者的血脂水平及血液流变学状态、提高日常生活活动能力、改善其肢体功能等减轻脑梗死后遗症。本研究患者在治疗后，Fugl-Meyer评分显著升高，NIHSS评分明显降低，PT、APTT、Fib指标水平均较治疗前有所改善，且治疗组患者的临床总有效率和上述指标均明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述，在中风后下肢功能障碍临床治疗中埋针疗法结合常规康复治疗能够加快患者康复进程，疗效显著，为治疗中风后下肢功能障碍提供了新的思路，值得推广应用。

参考文献

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