刘永枝 彭永校

[摘要] 目的 比较替罗非班联合阿替普酶对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者经皮冠脉支架置入术中心肌组织灌注效果。 方法 方便选取该院2018年9月 —2019年8月收治的60例行经皮冠脉支架置入术的STEMI患者展开对照研究，将其分为观察组（替罗非班联合阿替普酶治疗）与对照组（替罗非班治疗）各30例，分组方为随机数字表法，探讨实施不同治疗对治疗效果的影响。 结果 观察组患者心肌组织再灌注分级情况明显好于对照组（χ2=8.603，P<0.05 ﹚，研究对象在总有效率上相比，观察组（96.67%）显著比对照组（76.67%）高（χ2=5.192，P<0.05）。结论 将替罗非班联合阿替普酶应用于STEMI患者经皮冠脉支架置入术时，可显著提升疗效，改善患者心肌组织再灌注状况，此方法值得应用与推广。

[关键词] 阿替普酶;替罗非班;经皮冠脉支架置入术;急性ST段抬高心肌梗死

[Abstract] Objective To compare the effects of tirofiban plus alteplase on myocardial tissue perfusion during percutaneous coronary stenting for acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI） patients. Methods 60 STEMI patients underwent percutaneous coronary stenting from September 2018 to August 2019 in the hospital were convenient selected. According to random number table， patients were assigned to observation group （n=30） and control group （n=30）. The observation group was treated with tirofiban and alteplase; the control group was treated with alteplase. The therapeutic effect was discussed. Results The myocardial tissue perfusion grading in the observation group was significantly better than control group（χ2=8.603， P<0.05）; the total effective rate in the observation group （96.67%） was significantly higher than control group （76.67%）（χ2=5.192， P<0.05）. ConclusionThe combination of tirofiban and alteplase can remarkably improve the clinical efficacy and myocardial tissue perfusion conditions. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Alteplase; Tirofiban; Percutaneous coronary stenting; Acute ST-segment elevation myocardial infarction

急性心肌梗死在目前發生率较高，在抢救及治疗过程中，尤其是急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者，急诊介入手术治疗可尽快开通闭塞血管恢复冠状动脉血流，挽救濒死心肌，增加心肌供血，保护心功能，从而降低了死亡率[1-2]。介入手术治疗（PCI）可尽快开通闭塞血管恢复冠状动脉血流，挽救濒死心肌，增加心肌供血，保护心功能，从而降低了死亡率。PCI包括经皮冠状动脉球囊血管成形术、冠脉支架植入术等，可在一定程度上恢复冠脉血流灌注，但部分高血栓风险患者术后由于血小板聚集性强，易形成血栓，出现无复流情况，对其预后较为不利[3-4]。该研究对该院2018年9月 —2019年8月收治的60例拟行经皮冠脉支架置入术的STEMI患者采用替罗非班联合阿替普酶治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以随机数字表法将方便选取的该院60例拟行经皮冠脉支架置入术的血栓负荷重的STEMI患者分为观察与对照两组各30例，经过该院伦理委员会批准与患者知情同意， 研究对象基线资料对比均差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性，见表1。

纳入标准：①80岁以下者;②无其他重要脏器功能受损;③所有患者均符合STEMI诊断标准[5]。

排除标准：①研究者判断生存期<6个月或其他原因不能完成该研究者;②具有精神意识障碍的患者;③中途退出/转院者。

1.2  方法

两组患者均接受急诊介入治疗，术前，给予患者氯吡格雷，剂量300 mg，拜阿司匹林，剂量300 mg，口服。手术入路选择为股动脉，术中肝素应用剂量为100 U/kg，冠脉造影及支架术根据Judkins法进行，置入球囊后，开展预扩张，TIMI血流分级达到3级时视为扩张成功，之后将支架置入。对照组在术中给予100 mg BoehringerIngelheimPharma GmbH & Co. KG提供的阿替普酶（批准文号S20020034;规格：50 mg/支）加速静脉给药，具体方式为首先静脉推注15 mg，再于30 min后静脉滴注50 mg，最后于60 min内将剩余的35 mg采用静脉滴注。观察组在此基础上给予DSM Pharmaceuticals，Inc提供的替罗非班（批准文号：H20090786;规格：50 mL∶12.5 mg）治疗，静脉推注10 μg/kg，参照患者体重给药，此后维持给药0.15 μg/（kg·min），给药时间为36 h。

1.3  观察指标

①STEMI心肌组织再灌注分级情况的评定标准[6]：TIMI 0级：无再灌注或闭塞远端无血流。TIMI I级：部分灌注，造影剂部分通过闭塞部位，但不能使远端冠状动脉充分显影。 TIMI Ⅱ级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢。TIMI Ⅲ级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除。

②该次研究治疗的临床疗效具体判定标准如下[7]：显效：患者接受治疗后临床症状基本消失，且并发症得到有效的控制，血清酶检测后酶峰前移，心电图检测正常稳定，冠脉造影提示罪犯血管恢复TIMI血流 III级;有效：患者接受治疗后临床症状以及并发症得到控制，血清酶检测后结果显示正常。心电图检测结果相对稳定或遗留T波改变，冠脉血流TIMI 1～2级;无效：接受治疗后患者临床症状、并发症以及相关的检测结果并未发生变化，冠脉血流0级，甚至更加恶化。

1.4  统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，  计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组患者组织灌注情况

观察组患者心肌组织再灌注分级情况明显好于对照组（P<0.05），见表2。

2.2  对比两组患者疗效

两组患者在总有效率上相比，观察组（96.67%）显著比对照组（76.67%）高（P<0.05），见表3。

3  讨论

急性心肌梗死患者的救治过程中，关键在于尽早开通闭塞的冠状动脉，从而尽早恢复心肌灌注，球囊扩张及冠脉支架植入是主要的治疗措施。然而PCI术后出现慢血流或无复流现象，产生明显不良心血管事件，而目前对于高血栓负荷常使用可明显改善患者临床预后，经皮冠脉支架置入术是临床治疗急性ST段抬高型心肌梗死的有效方法，可显著改善患者的临床病症，及时恢复冠脉血流，有效改善机体的血流状况，临床疗效显著[8-9]。

经皮冠脉支架置入术作为目前急性心肌梗死患者治疗的重要手段，它是通过经心导管技术恢复罪犯血管血流，从而改善患者心肌血流灌注情况[10]。在患者急性心肌梗死发病后24 h，对患者行经皮冠脉支架置入术可有效的开通患者梗死相关动脉。阿替普酶作为一种溶栓药物，它在早期进行溶栓治疗的过程中，可通过赖氨酸残基与纤维蛋白结合，促进纤溶酶原转变为纤溶酶，并且因其静注后可迅速的自血中消失，经肝脏代谢，肾毒性较小，是急性心肌梗死患者早期治疗的有效方式[11]。杜蕊等[12]研究发现，替罗非班是改善STEMI患者经皮冠脉支架置入术后的心肌组织再灌注状况的有效药物，可显著扩大患者的临床治疗效果，疗效可达90%以上。该次研究结果表明，研究对象在总有效率上相比，观察组显著比对照组高（P<0.05），可达96%，这与杜蕊等研究结果相符，该研究还发现，观察组患者心肌组织再灌注分级情况明显好于对照组（P<0.05），研究对象在总有效率上相比，观察组显著比对照组高（P<0.05），分析原因：替罗非班是一种可逆性非肽类血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，具有高度的选择性和起效快的血小板抑制药物，可显著抑制血小板活化而分泌的5-羟色胺，进而缓解机体的循环状况。替罗非班作用于机体后可明显改善冠状动脉的微灌注状况，有效改善氧化亚氮合酶的生物活性，提高mRNA的表达，发挥血管内皮的保护作用，强化降低血清氧化应激反应中化合物的浓度，发挥逆转异常的内膜反应，因而替罗非班可显著改善机体的血流状况。该次研究的结果表明，联合应用替罗非班及阿替普酶的观察组患者心肌组织再灌注分级情况明显好于单独使用替罗非班对照组，且总有效率高于对照组，说明替罗非班联合阿替普酶可显著改善高血栓负荷STEMI患者经皮冠脉支架置入术后的心肌组织再灌注状况，疗效确切。

综上所述，在STEMI患者经皮冠脉支架置入术时给予替罗非班联合阿替普酶后，可显著改善患者心肌组织再灌注状况，提升疗效，此方法可广泛应用于临床。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-11-28）