[摘要] 目的 分析综合护理干预在急性脑梗塞患者静脉溶栓后的应用效果。 方法 方便选取2018年1—12月在该院接受静脉溶栓治疗的急性脑梗塞患者82例，将其按照住院单号尾数奇偶数将患者分成综合組和对照组，每组41例。对照组患者开展常规护理，综合组患者在对照组基础上开展综合护理干预，对比两组患者的卒中评分（CSS）、日常生活能力（ADL）、治疗效果和不良反应发生率。结果 综合组患者CSS评分（9.12±3.25）分、ADL评分（87.24±7.23）分，对照组患者CSS评分（16.11±3.78）分、ADL评分（72.53±8.75）分，对比差异有统计学意义（t=8.978、8.298，P<0.05）。综合组患者的治疗总有效率为97.56%、不良反应发生率为7.31%;对照组患者的治疗总有效率为82.92%、不良反应发生率为24.39%，对比差异有统计学意义（χ2=4.986、4.479，P<0.05）。结论 对静脉溶栓治疗的急性脑梗塞患者开展综合护理干预，能够降低患者的脑卒中症状，提高生活质量，有效降低不良反应的发生。

[关键词] 综合护理干预;急性脑梗塞;静脉溶栓

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0129-03

Application Analysis of Comprehensive Nursing Intervention in Patients with Acute Cerebral Infarction after Intravenous Thrombolysis

HUANG Hai-yan

Department of Neurology， Yixing People's Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on intravenous thrombolysis in patients with acute cerebral infarction. Methods Eighty-two patients with acute cerebral infarction who underwent intravenous thrombolysis in the hospital from January to December 2018 were convenienty enrolled. The patients were divided into a comprehensive group and a control group according to the odd number of hospitalizations， with 41 cases in each group. Patients in the control group underwent routine nursing. The comprehensive group underwent comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. The stroke score （CSS）， daily living ability （ADL）， treatment effect and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results CSS score （9.12±3.25）points and ADL score （87.24±7.23）points in the comprehensive group， and CSS score （16.11±3.78）points and ADL score （72.53±8.75）points in the control group were statistically significantly different（t=8.978， 8.298，P<0.05）. The total effective rate and incidence of adverse reactions in the comprehensive group were 97.56% and 7.31% respectively， while the total effective rate and incidence of adverse reactions in the control group were 82.92% and 24.39% respectively， with staistically significant differences（χ2=4.986， 4.479，P<0.05，）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with acute cerebral infarction treated by intravenous thrombolysis can reduce the symptoms of stroke， improve the quality of life， and effectively reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Comprehensive nursing intervention; Acute cerebral infarction; Intravenous thrombolysis

急性脑梗塞是常见的脑血管疾病，也称为缺血性脑卒中。该病的病情进展快、病死率和致残率非常高，已经成为世界公共卫生难题，也是临床研究的重点。临床上对于急性脑梗塞的治疗原则是恢复阻塞的血管，促进血液流动，避免脑组织发生缺血性坏死[1]。溶栓是目前治疗早期急性脑梗死患者的重要方式，能够取得良好的效果，也是治疗急性脑梗塞的金标准。临床研究发现，在急性脑梗死发病的4.5 h内是治疗的最佳时间，发病时间越长，治疗的风险就越大。重组组织型纤溶酶原激活剂是目前被广泛学者认可的药物，通过静脉注射能够达到溶栓效果。但是溶栓治疗后会产生不良反应，开展有效的护理措施对于提高治疗效果有重要作用[2]。该文方便选取2018年1—12月在该院接受静脉溶栓治疗的急性脑梗塞患者82例，对比了综合护理干预和常规护理的效果，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院接受静脉溶栓治疗的急性脑梗塞患者82例，将其按照住院单号尾数奇偶数将患者分成综合组和对照组，每组41例。综合组男性患者25例、女性患者16例;年龄45～65岁，平均年龄（56.23±8.21）岁。对照组男性患者24例、女性患者17例;年龄44～65岁，平均年龄（57.11±8.23）岁。两组患者的一般临床资料差异无统計学意义（P>0.05），可进行对比研究。所有患者对该次研究均知晓，并签署知情同意书，经医学伦理委员会批准纳入该次研究。

1.2  纳入和排除标准

纳入标准：患者无溶栓禁忌证;发病时间<4.5 h;首次发病;年龄低于70岁;未合并严重器质性疾病;血液粘稠度>10万/n㎡。排除标准：有溶栓手术史;有出血倾向;已经接受相关治疗。

1.3  方法

对照组患者开展常规护理，综合组患者在对照组的基础上开展综合护理干预，具体内容：①溶栓治疗：急性脑梗塞对患者的身体有很大的影响，尽早开展有效的治疗能够将脑梗塞的面积减到最小，护理人员在接到医嘱后应该第一时间开展溶栓应急措施。②溶栓前护理：发病6 h内，医生需根据禁忌证和适应证进行尿激酶静脉溶栓治疗，密切关注患者的生命体征，若患者接受静脉溶栓治疗后还需要开展抗凝或抗血小板治疗，需要推迟到溶栓24 h后。若患者进行了血管内取栓，还需要评估风险后决定。③溶栓期间护理：每隔15 min巡视患者1次，观察患者的皮肤变化和鼻腔黏膜、呼吸道、颅内和尿道有无出血倾向，若出现异常应立即通知医生。压疮：对于瘫痪的患者护理人员要协助其翻身，避免局部皮肤受到压力;保持个人卫生和营养充足。对于存在压疮高危因素的患者可采用特定的轮椅坐垫、床垫，直到患者恢复行动能力。④血压监护：大部分急性脑梗塞患者都是由于高血压发病入院，急性脑梗塞患者的血管自动调节功能异常，所以不建议使用降压药物，要注意监控患者的血压变化。⑤药物不良反应护理：过敏：若患者静脉滴注后要注意有无发热、寒战、皮疹等，若是由于药物造成的过敏，应该告知医生更换液体，同时肌内注射30 mg盐酸异丙嗪，静脉注射地塞米松5 mg，持续给氧;出血倾向：护理人员要密切监测患者的凝血酶原时间和出凝血时间，观察皮肤有无青紫瘀斑、牙龈出血等情况，若出现血压升高、头晕、恶心、意识模糊等症状，要警惕出现颅内出血，立刻停止溶栓治疗，进行颅脑CT检查，通知医生开展治疗。静脉穿刺位置需要压迫止血，延长压迫时间;脑水肿和颅内压增高：脑水肿对梗死后脑组织的缺血半暗带的血液有影响，会加速脑组织缺血和缺氧情况，要采取促使保护。患者需卧床休息，抬高床头大于30°。⑥心理护理：由于急性脑梗塞发病快，患者还会出现瘫痪、语言功能障碍等并发症，患者和家属会非常焦虑、惊慌，护理人员要做好心理疏导，将溶栓治疗的优势和特点告知家属和患者，安抚患者的情绪，使其不要过度惊慌，做好心理准备，接受治疗，提高治疗的依从性，积极主动地配合治疗。护理人员应对患者的心理状态进行评估，注意焦虑和抑郁症状的发生，必要时可邀请心理专家协助治疗。⑦出院指导：患者在出院时护理人员应该做好健康教育，告知患者药物的使用方法和可能出现的不良反应。做好饮食指导，叮嘱患者的饮食以低糖、滴眼、低脂为主，注意戒烟戒酒，避免劳累。

1.4  观察指标

对比两组患者的卒中评分（CSS）、日常生活能力（ADL）、治疗效果和不良反应发生率。脑卒中量表（CSS）能够评价患者的神经功能，0～45分，分数越高代表神经功能缺损越严重;日常生活能力评分（ADL）0～100分，分数越高代表生活能力越好;治疗效果：显效：患者治疗后肌力提高>1级、有效：肌力提高1级、无效：肌力无变化或降低[3]。

1.5  统计方法

使用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果

综合组患者的治疗总有效率为97.56%，明显高于对照组的82.92%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  CSS、ADL评分

综合组患者的CSS评分明显低于对照组，而ADL评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  不良反应发生

综合组患者的不良反应发生率为7.31%，明显低于对照组的24.39%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

随着近些年来我国社会老龄化加重，心血管疾病的发生率也不断提高，对我国的社会稳定和人民生命安全有严重的影响[4]。急性脑梗塞是常见的脑血管疾病，病情进展快，发病的几分钟内，局部脑组织会因为缺血、缺氧出现不可逆的组织坏死，脑组织周边出现缺血半暗带，引起患者的神经功能受损。随着缺血的时间增加，缺血半暗带和中心坏死的区域会不断增加，不可逆受损的范围越来越大，引起的功能丧失也越来越严重[5]。对急性脑梗塞患者开展有效的治疗护理，尽早恢复缺血脑组织的血液灌注，对于恢复患者的神经功能有重要意义。根据临床研究显示[6]，对急性脑梗塞患者开展血管内溶栓治疗，通过溶解血管中的血栓，可帮助血管再通。但是由于血栓会随着发病时间的增加，体积会越来越大，尽管开展溶栓治疗，也会因为时间延长造成其他位置再血栓，所以规划有效的时间窗是保障溶栓治疗效果的重要措施。临床研究显示急性脑梗塞发病4.5 h内是治疗的最佳时间段，在这期间开展溶栓治疗更加安全，通过恢复损伤脑组织的的血液供应，来挽救脑组织。

重组组织型纤溶酶原激活剂属于纤维蛋白选择性药物，能够激活纤维蛋白上的纤溶酶原，溶解纤维蛋白，从而达到溶解血栓的目的。根据临床研究发现[7]，重组组织型纤溶酶原激活剂治疗脑梗塞的效果更加理想，特别是对于处于有效时间窗内的患者，可以取得良好的治疗效果，也是目前临床溶栓治疗的主要方案。重组组织型纤溶酶原激活剂的给药方式有两种，分别是动脉注射和静脉注射，动脉注射比较容易发生出血并发症，静脉注射更加安全。在开展溶栓治疗的过程中采用综合护理干预，能够降低溶栓不良反应的发生，提高治疗效果。该文研究中该院开展了综合护理干预，从溶栓前到溶栓后实施有效的护理措施，取得了良好的效果。結合该次研究结果来看，综合组患者CSS评分（9.12±3.25）分、ADL评分（87.24±7.23）分，综合组患者的治疗总有效率为97.56%、不良反应发生率为7.31%，均优于对照组（P<0.05），这与朱丽芬等人[8]的研究中，综合护理组患者的CSS评分（9.09±2.41）分、不良反应发生率7.45%明显低于对照组，而ADL评分（88.5±4.24）分和治疗有效率98.76%明显高于对照组的结果一致，此结果均进一步证明综合护理干预的作用。笔者结合临床经验认为，除了对患者溶栓时、并发症的护理意外，综合护理还要加强患者的心理护理，良好的心理护理能够让患者充满信心，更加积极主动地配合治疗，遵医嘱使用药物，争取早日恢复健康。

综上所述，对静脉溶栓治疗的急性脑梗塞患者开展综合护理干预，能够降低患者的脑卒中症状，提高生活质量，有效降低不良反应的发生，值得进一步推广应用。

[参考文献]

[1]  任英.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的护理观察[J].国际医药卫生导报，2017，23（24）：3950-3951.

[2]  梁琼珍，高燕萍.爱通立静脉溶栓治疗急性脑梗塞疗效观察与护理[J].岭南急诊医学杂志，2018，23（3）：288-290.

[3]  张聪花.阿替普酶早期静脉溶栓治疗急性脑梗塞的护理干预及效果[J].病防治知识，2017（6）：12-14.

[4]  文蛟.急性脑梗塞静脉溶栓治疗中预见性护理的应用观察[J].中国保健营养，2017，27（25）：213.

[5]  侯近，文玲.阿替普酶早期溶栓治疗急性脑梗塞患者的护理干预[J].饮食保健，2017，4（11）：107-108.

[6]  张婷，江霞.早期溶栓治疗急性脑梗塞30例疗效观察及护理分析[J].饮食保健，2016，3（13）：55-56.

[7]  李爱芹.重组组织型纤溶酶溶栓治疗急性脑梗塞30例观察与护理[J].医药前沿，2016，6（33）：221-222.

[8]  朱丽芬，熊潮彬.阿替普酶用于急性脑梗塞静脉溶栓的观察及护理[J].中国保健营养，2016，26（17）：314-314.

（收稿日期：2019-11-17）

[作者简介] 黄海燕（1976-），女，江苏宜兴人，本科，副主任护师，研究方向：神经内科护理及护理管理。