许正强

[摘要] 目的 探讨腹腔镜与开腹全结肠系膜切除术（CME）应用于右半结肠癌治疗中的效果，为临床应用提供参考依据。 方法 方便选取该院普外科2014年1月—2016年6月所收治患者86例，随机分为腔镜组和开腹组。其中，腔镜组43例，予以腹腔镜术;开腹组43例，予以开腹术。记录两组临床表现、并发症发生率及局部复发率情况，比较组间差异。结果 两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）;腔镜组患者中，术中出血量为（98.17±20.29）mL、术后排气时间为（72.32±10.01）h、术后住院时间为（10.17±2.85）d，均低于开腹组，差异有统计学意义（t=5.010、6.870、7.740，P<0.05）。研究组患者中，出现1例切口感染、2例腹泻、1例肠梗阻、1例淋巴漏，并发症发生率为11.63%，与对照组的16.28%相比较，差异无统计学意义（χ2=0.097，P>0.05）。研究组局部复发率为4.65%、生存率为93.02%，与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜CME可取得与开腹术相当治疗效果，且术创更小、使用安全性高、术后康复速度更快，在符合手术指征前提下，可作为首选术式推荐使用。

[关键词] 腹腔镜;开腹;右半结肠癌;CME

[中图分类号] R5          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（b）-0065-03

All the Mesocolon Resection Applied in Laparoscopic and Open the Right Half Colon Cancer Radical Curative Effect Analysis

XU Zheng-qiang

Department of General Surgery， Yangluo Courtyard， Zhongshan Hospital， Wuhan，Hubei Province， 430415 China

[Abstract] Objective To study the laparoscopic and open all the mesocolon resection （CME） application in the treatment of right half colon cancer effect difference， provide a reference basis for clinical application. Methods A total of 86 patients admitted to the department of general surgery of our hospital from January 2014 to June 2016 were convenienty divided into endoscopy group and laparotomy group. In the endoscopy group， 43 cases were treated with laparoscopy. In the laparotomy group， 43 patients were given laparotomy. The clinical manifestations， complication rate and local recurrence rate of the two groups were recorded， and the differences between the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. In the endoscopic group， intraoperative blood loss was （98.17±20.29） mL， postoperative exhaust time was （72.32±10.01）h， and postoperative hospital stay was （10.17±2.85） d， all of which were lower than those in the laparotomy group， the difference was statistically significant（t=5.010， 6.870， 7.740，P<0.05）. In the study group， there were 1 case of incision infection， 2 cases of diarrhea， 1 case of intestinal obstruction and 1 case of lymphatic leakage， and the complication rate was 11.63%， compared with 16.28% in the control group， the difference was not statistically significant（χ2=0.097， P>0.05）. The local recurrence rate and survival rate of the study group were 4.65% and 93.02%， compared with the control group，the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic CME can achieve the same therapeutic effect as laparotomy， and has smaller surgical wound， higher safety and faster recovery. It can be recommended as the preferred surgical method on the premise of meeting the surgical indications.

[Key words] Laparoscopic; Open; The right colon cancer; The CME

右半结肠癌是临床常见恶性疾病之一，治疗以根治术为主，其中，以CME为金标准。研究指出[1-2]，CME可明显降低右半结肠癌患者术后局部复发率、提升生存率。但值得注意的是，有关腹腔镜和开腹术优劣之争，由来已久，已成为学术界热点研究课题之一。该文方便选取该院普外科2014年1月—2016年6月所收治患者86例为研究对象，旨在评估两种术式差异。以下为研究过程回顾，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院普外科所收治患者86例，随机分为腔镜组和开腹组。腔镜组43例，男25例，女18例;平均年龄（61.72±5.19）岁;开腹组43例，男27例，女6例;平均年龄（61.25±5.22）岁。基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

病例纳入标准[3]：①经病理检查确诊右半结肠癌，肿瘤部位、大小、浸润程度明确;②术前未接受放化疗等治疗;③签署知情同意书;④经医院伦理委员会批准通过。病例排除标准：①合并严重的认知障碍和精神疾患者;②发生远处转移者;③合并心肝肾脏疾病;④有腹部手术史;⑤无法配合研究者。

1.2  方法

1.2.1  腔镜组  完善术前准备，嘱患者取仰卧位，在全麻下，于脐下缘置10 mm Trocor并置入观察镜，在左锁骨中线下方5 cm和左侧脐与髂前上棘连线的中点处，分别为主操作孔（12 cm）和辅操作孔（5 cm）。首先，探查肿瘤位置及大小，观察有无转移灶。将小肠拨回左上腹，暴露术野。切开肠系膜并进入融合筋膜，分离至结肠血管根部，打开血管鞘，清扫周围淋巴组织及脂肪，向头侧分离。显露回结肠动静脉等，对根部淋巴组织进行清扫，高位结扎并离断根部。在回盲部外侧黄白交界线，向肝曲进行游离，于上腹正中做纵行切口长约5 cm，将结肠及末端回肠移出，切除标本行回肠及结肠侧侧吻合，术毕。

1.2.2  开腹组  在全麻下，于右侧经腹直肌处取切口，标记回结肠血管位置，采用中间入路法锐性分离筋膜，高位结扎肿瘤供血血管根部，清扫淋巴结，其余操作同上。

1.3  判断标准

比较组间临床表现差异。记录两组患者典型并发症发生情况，并随访3年，记录局部复发率、存活率[4]。

1.4  统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床表现比较

两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）;腔镜组患者中，术中出血量为（98.17±20.29）mL、术后排气时间为（72.32±10.01）h、术后住院时间为（10.17±2.85）d，均低于开腹组，差异有统计学意义（t=5.010、6.870、7.740，P<0.05）。见表1。

2.2  两组术后并发症发生情况比较

研究组患者中，出现1例切口感染、2例腹泻、1例肠梗阻、1例淋巴漏，并发症发生率为11.63%，与对照组的16.28%相比较差异无统计学意义（χ2=0.097，P>0.05）。见表2。

2.3  术后远期疗效比较

研究组局部复发率为4.65%、生存率为93.02%，与对照组比较（P>0.05）。见表3。

3  讨论

在结肠癌患者中，右半结肠由于供应血管变异较多，其淋巴清扫难度更高，对手术要求操作更高。而CME是根据全直肠系膜切除术的胚胎发育解剖学理论发展而来的，已成为右半结肠癌手术治疗的质量控制标准化术式[5]。相关研究指出[6-7]，通过CME可完整切除结肠系膜，最大程度清扫区域淋巴组织，有利于进一步减少肿瘤细胞扩散、降低远期复发率。而随着腹腔镜技术日趋完善，与传统开腹术相比较，腹腔镜术已独具优势。例如，通过腹腔镜可更好分辨筋膜层次结构，对系膜完整性保护具有积极意义;另外。通过腹腔镜放大、旋转作用，可更好清扫血管鞘内淋巴组织，既可以彻底清除癌细胞，又可有效避免损伤血管及周围组织[7-9]。

该组研究结果显示，两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）;腔镜组患者中，术中出血量为（98.17±20.29）mL、术后排气时间为（72.32±10.01）h、术后住院时间为（10.17±2.85）d，均低于开腹组，差异有统计学意义（t=5.010、6.870、7.740，P<0.05）。提示腹腔镜CME术临床表现更好，这可能与术创更小等因素有关。另一组数据显示，研究组患者中，出现1例切口感染、2例腹瀉、1例肠梗阻、1例淋巴漏，并发症发生率为11.63%，与对照组的16.28%相比较，差异无统计学意义（χ2=0.097，P>0.05）。提示两种术式均具有较高安全性，说明腹腔镜技术已趋于完善，不会因为操作空间小、操作要求高而促使并发症增多。最后一组数据显示，研究组局部复发率为4.65%、生存率为93.02%，与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示二者远期疗效相当，说明腹腔镜CME术具有较高应用价值。于军等研究也认为[10]，腹腔镜CME根治效果基本等同开腹术，术后3年局部复发率仅4.44%。与该文研究结论基本吻合。

综上所述，腹腔镜CME可取得与开腹术相当治疗效果，且术创更小、使用安全性高、术后康复速度更快，在符合手术指征前提下，可作为首选术式推荐使用。

[参考文献]

[1]  郭文波，赵大伟，李霆，等.腹腔镜完整结肠系膜切除的疗效及安全性分析[J].安徽医学，2018，39（3）：340-342.

[2]  叶锦寒.全结肠系膜切除应用于腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的安全性及疗效分析[J].当代医学，2019，25（10）：107-109.

[3]  黄建国，刘乃青，丁元升，等.全结肠系膜切除术在腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中应用的对比研究[J].中国现代普通外科进展，2015，18（3）：185-188.

[4]  杨卫华，高愫，张松柏，等.全结肠系膜切除术在腹腔镜辅助右半结肠癌根治术中的应用[J].中国微创外科杂志，2015 （4）：318-320.

[5]  郭伟昌，易先武，樊建新，等.全结肠系膜切除（CME）与传统根治术治疗右半结肠癌的疗效分析[J].医药前沿，2017，7（12）：140-141.

[6]  Johnson PM， Porter GA， Ricciardi R，et al. Increasing negative lymph node count is independently associated with improved long-term survival in stage IIIB and IIIC colon cancer[J].Journal of Clinical Oncology，2006，22（22）：3570-3575.

[7]  崔勇，程树杰，张燕北，等.腹腔镜辅助与开腹全结肠系膜切除术治疗老年人右半结肠癌疗效和安全性的比较[J].武警医学，2017，28（11）：1100-1103.

[8]  Hohenberger W， Weber K， Matzel K，et al. Standardized surgery for colonic cancer： complete mesocolic excision and central ligation--technical notes and outcome[J].Colorectal disease： the official journal of the Association of Coloproc tology of Great Britain and Ireland，2009，4（4）：354-364.

[9]  赵恒兰，周亦兵，金冬林，等.腹腔镜完整结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中的应用[J].河北医科大学学报，2017， 38（11）：1279-1282.

[10]  于軍，朱鹏，张剑波，等.腹腔镜与开腹全结肠系膜切除术在右半结肠癌中的临床疗效分析[J].现代医药卫生，2018， 34（1）：18-20.

（收稿日期：2019-11-12）

[作者简介] 许正强﹙1981-﹚，男，湖北武汉人，本科，主治医师，研究方向：普外科。