翟宏业

[摘要] 目的 分析讨论对肘关节挛缩患者进行小针刀松解和正清风痛宁注射液联合治疗的具体效果和实际价值。 方法 方便选取该院2017年1月—2018年12月肘关节挛缩患者72例，根据入院先后将其均分为两组，每组36例，对照组，应用小针刀松解治疗;观察组，应用小针刀松解+正清风痛宁注射液治疗。比较两组患者术前、术后1周、术后1月、术后3月HSS评分和总有效率。 结果 术前，两组患者HSS评分差异无统计学意义（P>0.05）;术后1周、1月和3月，观察组HSS评分明显高于对照组（t=5.502、5.480、3.897，P<0.05）。观察组和对照组总有效率分别为97.23%和77.77%，观察组总有效率明显高于对照组（χ2=17.312，P<0.05）。 结论 对肘关节挛缩患者进行小针刀松解和正清风痛宁注射液联合治疗可以有效改善患者上肢功能，整体治疗效果良好，在临床治疗中具有长远应用价值。

[关键词] 小针刀松解;正清风痛宁注射液;肘關节挛缩

[中图分类号] R274          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0011-03

Therapeutic Effect of Xiaozhendaosongjie Combined with Zhengqing Fengtongning Injection on Elbow Contracture

ZHAI Hong-ye

Department of Acupuncture and Moxibustion， the First Clinical Hospital of Jilin Academy of Chinese Medical Sciences， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the specific effect and practical value of Xiaozhendaosongjie combined with Zhengqing Fengtongning injection in the treatment of elbow contracture. Methods 72 cases of elbow joint contracture in the hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selected and divided into two groups according to the admission order. The observation group， which was treated with Xiaozhendaosongjie + Zhengqing Fengtongning injection. HSS scores and total response rates were compared between the two groups of patients before surgery， 1 week after surgery， 1 month after surgery and 3 months after surgery. Results Before surgery， there was no statistically significant difference in HSS scores between the two groups （P>0.05）. HSS scores in the observation group were significantly higher than those in the control group at 1 week， 1 month and 3 months after the operation （t=5.502，5.480， 3.897， P<0.05）. The total effective rate of observation group and control group was 97.23% and 77.77%， respectively. The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group（χ2=17.312， P<0.05）. Conclusion The combined treatment of Xiaozhendaosongjie and Zhengqing Fengtongning injection can effectively improve the upper limb function of patients with elbow contracture， and the overall treatment effect is good， which has long-term clinical value.

[Key words] Xiaozhendaosongjie; Zhengqing Fengtongning injection; Elbow contracture

手臂是人体从事工作、生活、运动等重要部位，肘关节可以很好调整手与躯干间的距离，在其他研究[1]中发现，在大部分情况下，肘关节可以屈伸30°～130°，而且前壁旋前旋后各50°。当人体肘关节屈伸无法达到30°～130°活动范围时，即可被认定为肘关节挛缩。肘关节挛缩在临床上较为常见，多数患者是由于肘关节创伤、手术等形成，此外，骨关节炎、滑膜炎等也是引发肘关节挛缩的非创伤因素[2]。临床上治疗肘关节挛缩的方法较多，手术治疗较为常见，以手术松解为主，但开放性手术创伤较大，术中出血量大，而且伴有较多并发症[3]。该院选取2017年1月—2018年12月在该院接受治疗的关节挛缩的72例患者进行小针刀松解和正清风痛宁注射液联合治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取72例肘关节挛缩患者，取得伦理委员会批准，并获得家属同意，将以上患者作为该次研究实验对象，根据入院先后将其均分为两组，对照组和观察组，各36例。其中，对照组男性患者和女性患者例数为21/15，年龄23～58岁，平均年龄（41.4±7.2）岁;观察组男性患者和女性患者例数为23/13，年龄22～59岁，平均年龄（41.6±7.3）岁，两组患者在基础信息差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2  方法

1.2.1  对照组  应用小针刀松解治疗。患者保持仰卧位，将患侧肩膀外展90°，实施常规消毒、铺巾，对患者进行局麻。刀口线平行于尺骨纵轴，在深筋膜纵疏横剥2刀后，使刀锋面对骨面，再纵疏横剥2刀，松解肱三头肌粘连，调整刀口线角度，使肱骨纵轴保持垂直，横切2刀，切开鹰嘴下滑液囊，松解肘关节后脂肪垫。随后针刀从桡侧腕伸肌和肱桡肌之间进入，刀刃与肌腱纤维保持平行，直达骨面，纵疏横剥2刀，松解桡侧副韧带。刀口线平行于肱骨纵轴，针刀从尺侧腕屈肌和指浅屈肌间进入，到达骨面，纵疏横剥2刀，松解腹侧韧带和内侧关节囊。刀口线平行于肱骨纵轴，针刀到达骨面，行纵行切开，横行剥离，松解关节前脂肪垫。术后针孔使用创口贴外敷3～5 d。术后1周再次实施小针刀松解，对以上部位均松解3次。

1.2.2  观察组  应用小针刀松解+正清风痛宁注射液治疗。完成小针刀松解后，给予患者正清风痛宁注射液（1 mL：25 mg，国药准字Z43020280），肌肉注射，2次/d，1～2 mL/次。

1.3  观察指标

比较两组患者术前、术后1周、术后1个月、术后3个月HSS评分和总有效率。HSS评分[4]：分值0～100分，分数越高，肘关节功能越强。总有效率[5]：显效：治疗1月后，患者HSS评分>90分;有效：治疗1个月后，患者HSS评分70～90分;无效：治疗1个月后，患者HSS评分<70分。

1.4  统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件对实验数据进行分析，计数资料使用χ2检验，并用[n（%）]表示;计量资料采用（x±s）表示，并用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术前、术后1周、术后1个月、术后3个月HSS评分

术前，两组患者HSS评分差异无统计学意义（P>0.05）;术后1周、1个月和3个月，观察组HSS评分明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者总有效率

观察组和对照组总有效率分别为97.23%和77.77%，观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表2。

3  讨论

肘关节具有重要作用，根据解剖学可以将其分为肱尺、肱桡关节和上尺桡关节，属于全身匹配性能最佳的关节组织。肘关节正常情况下活动范围较大，一旦出现活动弧度问题，会造成肘关节功能下降，对日常工作、生活产生严重影响，并且影响人体美观[6]。与其他关节相比，肘关节解剖结构特殊，在创伤发生后，更易出现功能性障碍。临床上多数情况下会以手术方式完成肘关节挛缩治疗，对于病情较轻患者，可以通过矫形治疗，并在数月内缓解肘关节挛缩症状;但在矫形治疗后期，如果肘关节活动仍然受到较大限制，还需进行手术治疗，恢复肘关节活动角度。早期采取软组织松解，切开或切除某些阻碍关节运动的关节囊、韧带和挛缩的肌肉，才能使受累的关节获得一定范围的运动功能。由于挛缩的软组织多硬韧，物理治疗如被动牵拉、手法按摩不仅无效，还会引起关节软骨因压力增高而坏死[7]。但单纯物理治疗对于肘关节挛缩无明显矫正作用，但是如果已完成松解治疗，并且持续进行物理治疗，能够维持松解持续时间。完成松解治疗后，可以给予患者外支架固定，发挥辅助作用，而且通过夜间穿戴，可以维持矫正效果。由于该病具有术后复发倾向，所以应用肌肉——肌腱移位，替代某些已纤维化或肌力弱的肌肉，可获得肌力平衡，从而改善肢体功能。但其效果比脊髓灰质炎的类似手术效果为差。

据相关文献资料研究显示[8]，临床上科学研究认定，导致肘关节活动受限的主要因素是肱二头肌、肱三头肌、关节副韧带、关节囊挛缩或粘连。所以为了能够彻底将上述关节组织松解，需在手术前对患者进行影像学检查，从而了解患者患处关节组织损伤程度。小针刀松解是一种新型治疗方案，结合了手术治疗和针疗，充分应用现代医疗知识，合理修复软组织损伤，恢复肘关节动态平衡，使患处血液循环恢复正常，恢复局部组织代谢功能，疏通经络，松解粘连组织。而且在小针刀松解过程中，“刀”和“针”配合密切，发挥协同作用优势，直达病灶，采用剥离、松解等方式，消除粘连和挛缩组织的影响，使患者出现强烈针刺感。既发挥出针灸疏通经络和行气活血的功效，也可以扶正祛邪，同时采用微型手术刀切割、剥离粘连或挛缩组织，可以增加松解效果;正清风痛宁注射液是一种中成制剂，祛风除湿、活血通络，消肿止痛，用于风寒湿痹证，症见肌肉酸痛、关节肿胀，疼痛，屈伸不利，麻木僵硬及风湿与类风湿性关节具有上述证候者。该文研究表明：通过小针刀松解和正清风痛宁注射液联合治疗，患者多个粘连或挛缩组织被完全松解，使患处肘关节能够正常运动，恢复正常屈伸，而且整体治疗效果明显（总有效率为97.23%），优于单一小针刀松解治疗（总有效率为77.77%）。学者丁毅等[9]曾有研究证明通过小针刀松解和正清风痛宁注射液联合治疗有效率为96.7%，而单一小针刀松解治疗有效率为43.3%，这与该研究结果一致。小针刀松解属于局部精细解剖闭合性手术，需要施术者掌握扎实局部解剖能力。针刀在进入皮肤前，需要垂直于皮肤，随后逐步发力。完成进针后，停留在骨面上，进行松解，而且对每次松解要求纵疏横弧度<1 cm，刀口线需与神经、血管等走向相同，可以大大增加手术安全性。

综上所述，对肘关节挛缩患者进行小针刀松解和正清风痛宁注射液联合治疗可以有效改善患者上肢功能，整体治疗效果良好，在临床治疗中具有长远应用价值。

[参考文献]

[1]  黄春艳，于建渤，朱伟，等.关节活动训练器和传统运动疗法对创伤后肘关节挛缩老年患者关节活动范围的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（7）：1657-1659.

[2]  余寶富，曾红，唐智明，等.创伤后肘关节外源性挛缩形成中差异表达基因及相关通路研究[J].中国骨与关节杂志，2017， 6（3）：190-197.

[3]  张会军，谭淦文，鲁增辉，等.腕关节和肘关节结核致右手挛缩畸形1例[J].山西医科大学学报，2014，45（6）：543-544.

[4]  田建，芮永军，许亚军，等.内侧过顶入路治疗创伤后肘关节僵硬[J].中华手外科杂志，2015，31（6）：424-426.

[5]  张鑫，刘波，刘辉，等.持续静态牵伸训练配合关节松动技术在肘关节僵硬康复治疗中的临床疗效[J].中华物理医学与康复杂志，2016，38（3）：231-233.

[6]  钱俊，郁芳华.创伤后肘关节僵硬松解术后并发症的护理干预[J].护士进修杂志，2014，29（8）：711-713.

[7]  张川，张作君，昌中孝，等.肘关节镜下清理松解治疗肘关节骨关节炎并发强直的疗效分析[J].中华关节外科杂志：电子版，2017，11（5）：455-460.

[8]  周伟，徐境阳，雷华，等.小针刀松解神经根外口对臀上皮神经损伤治疗的研究[J].新疆医科大学学报，2019，42（4）：537-540.

[9]  丁毅，曾进.综合疗法治疗重症肩周炎30例[J].中医药导报，2012，18（6）：101-102.

（收稿日期：2019-12-20）