张存丽 张建洛

[摘要] 目的 探討中医康复治疗干预在肱骨远端骨折患者术后中的应用效果及对并发症发生率的影响研究。方法 方便选择2014年1月—2017年8月100例来该院诊断与治疗骨折疾病的患者进行研究，待确诊属于肱骨远端骨折之后，确定2种治疗方案并分两组进行应用，具体治疗方案为对照组患者使用传统的切开复位内固定术进行治疗，研究组患者在进行切开复位内固定术治疗的基础上进行中医康复治疗干预，观察比较两组患者骨折治疗效果、骨折愈合效果、肘关节活动度、肘关节评分。 结果 研究组患者疾病治疗效果与骨折愈合效果、肘关节活动度、肘关节Mayo评分显著好于对照组患者（χ2=8.935、6.394、P<0.05;t=15.263、15.321、17.160、19.115、19.394，P<0.05）。 结论 临床进行肱骨远端骨折疾病治疗期间，需要医生结合患者骨折具体情况选择适合的手术方式进行治疗，与此同时辅以患者中医康复治疗干预，可提升手术预后价值，促使患者尽快康复出院。

[关键词] 肱骨远端骨折;切开复位内固定术;中医康复治疗干预;并发症

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0001-04

Study on the Effect of Rehabilitation Therapy of Traditional Chinese Medicine in Patients with Distal Humeral Fracture after Operation and its Influence on the Incidence of Complications

ZHANG Cun-li1， ZHANG Jian-luo2

Xianyang Vocational and Technical College，Xianyang，Shanxi Province，712000 China;2.Department of Bone and Joint Surgery， Shanxi Provincial Nuclear Industry 215 Hospital， Xianyang， Shanxi Province， 712000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of rehabilitation therapy intervention of traditional Chinese medicine on patients with distal humeral fracture after operation and its influence on the incidence of complications. Methods Choose from January 2014 to August 2017， 100 cases of fracture to the hospital convenient diagnosis and treatment of diseases of patients， after confirmed belongs to the distal humerus fractures， determine the two treatments and divided into 2 groups， specific treatment for the control group patients using traditional open reduction and internal fixation for treatment of patients with team for open reduction and internal fixation in the treatment on the basis of the traditional Chinese medicine rehabilitation intervention， compare two groups of patients with fracture healing， fracture healing， elbow motion， elbow scoring. Results Group patients disease treatment effect and the effect of fracture healing， elbows Mayo elbow mobility score was significantly better than the control group patients（χ2=8.935，6.394，P<0.05;t=15.263，15.321，17.160，19.115，19.394，P<0.05）. Conclusion To humerus distal fracture disease treatment， clinical doctors need combined with patient fracture treatment specific situation to choose the suitable operation method， at the same time complementary with patients with Chinese medicine rehabilitation intervention， prognostic value can promote surgery， patients recovered and went home as soon as possible.

[Key words] Fracture of distal humerus; Open reduction and internal fixation; Rehabilitation therapy intervention of traditional Chinese medicine; Complications

肱骨是指位于人體上臂的一块骨头，因此又被叫做上臂骨，为解剖学上典型的长骨。其上端为由肱骨头和肩胛骨关节盂构成的肩关节，下部则为肘关节。临床上较为容易发生骨折的地方为肱骨外科颈，这主要是由于其肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界造成的[1]。各种年龄均可发生肱骨远端骨折，其中以青壮年居多。而肱骨远端骨折的主要治疗方法为手法复位或者外固定，而治疗时间较晚或者骨折较严重的患者，则需进行开放复位手术进行治疗，并根据患者具体情况选择合适的内固定材料[2]。基于此该文研究期间，方便选择2014年1月—2017年8月该院收治的肱骨远端骨折患者100例，分组分别应用2种治疗方法治疗，参考两组患者疾病预后结果，评价适用于该骨折疾病治疗的最佳治疗方法，分析中医康复治疗干预方法在其中发挥的康复效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院骨科接收的患者100例来研究，经过详细的影像学检查，可知全部患者符合肱骨远端骨折诊断标准，将患者随机分为两组（研究组、对照组），作以疾病不同疗法预后结果的组间对比分析。纳入标准：选择该院骨科进行肱骨远端骨折治疗的患者[3];正式治疗之前，骨科临床医生要对全体入选患者进行全面且细致的身体检查，如果机体指标检查达不到标准，要重新选择研究对象[4];患者入院治疗之前身体未出现其他类型的骨折。排除标准：经过检查身体体征指标有一项或多项不达标者;中途退出该次试验研究;对于该次疾病治疗所用的药物过敏者;患有精神类疾病且无法与医护人员进行有效的治疗康复交流患者[5]。该研究所选病例经过伦理委员会批准同意，患者或家属均知情，同意患者参与研究，分组后，每组患者50例，其中研究组的50例患者中男性31例，女性19例;年龄介于18～55岁之间，患者平均年龄（32.4±0.12）岁。对照组中患者50例，其中男性患者28例，女性患者22例;患者年龄介于19～54岁之间，患者平均年龄（32.6±1.03）岁。对以上两组患者临床基本资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行两组患者肱骨远端骨折疾病治疗的对比研究。

1.2  方法

1.2.1  对照组治疗方法  该组患者要接受传统切开复位内固定术干预疾病，实际进行手术治疗时，需要对患者进行全身麻醉，并以臂丛作为麻醉位点。根据患者的经济情况和骨折区域严重性，进行带锁髓内钉、动力加压接骨板等材料的选择及手术，若患者经过临床检查骨折属于开放性，那么不可使用前者材料施行手术，否则极易引发骨髓炎[6]。患者手术结束后A、B型骨折患者可采用更为简单的内固定方式，其余患者则使用石膏托进行外固定[7]。患者恢复后期需要根据身体具体情况服用一定剂量的钙片，并且严格遵守医嘱定期回到医院进行手术病灶区域的复查，如果检查出患者手术区域出现了较为模糊的骨折线、骨痂连续性生长等情况时，需要及时拆除石膏。相关护理人员指导患者进行肘关节康复训练。

1.2.2  研究组治疗方法  该组患者行手术疗法治疗的术式与对照组一致，操作时依照对照组患者手术内容、流程来完成即可，与此同时要对该组患者进行中医康复治疗的疾病干预，治疗方法为：患者术后进行中医治疗，患者术后4周之内使用具有活血化瘀、清热养阴、消肿止痛功能的药物进行治疗，之后的治疗中要指导患者进行骨伤宁口服液的口服治疗，该药液中含有的药物主要包括：鳖甲（12 g），赤芍（8 g）、青皮（8 g）、熟地（8 g）、川（8 g）、当归（8 g）、制乳香（8 g）、泽兰叶（8 g）、制没药（8 g），蜂蜜 5 勺。热水煎服，3次/d，100 mL/次，1副/d[8]。患者术后 4～8 周时给予患者“接骨方”进行治疗，含有的药物包括：五加皮（8 g）、地鳖虫（8 g）、威灵仙（8 g），黄芪（10 g）、生地（10 g）、桑寄生（10 g）、自然铜（10 g）、续断（10 g）、骨碎补（10 g）、当归（10 g）、白芍（10 g）同样是热水煎服，3次/d，100 mL/d，1副/d。患者术后9周开始，用威灵仙（30 g）、海桐皮（30 g）、桑枝（30 g）、制乳香（30 g）、制没药（30 g）、三棱（30 g）、透骨草（30 g）、五加皮（30 g）、伸筋草各（30 g）对患部进行熏洗，30 min/次，2次/d。

1.3  观察指标

所有患者在治疗后1个月，使用X线光片进行评估，并由具有多年读片经验的医师完成读片。如果患者骨折区域的骨痂、骨折线等生长情况良好，而且受伤上肢能够自主活动，不存在任何肢体疼痛感，提示患者骨折治疗效果评价为显效;若患者治疗后的患处骨痂与骨折线生长情况还有待提高，而且活动上肢时存在一定的痛感，则为有效;如果患者无骨痂产生、骨折线清晰且有明显疼痛感，即为无效[9]。除此之外，采用Mayo评分对患者肘关节功能进行评分，患者评分≥90分为优秀，评分介于75～89 分之间为良好，评分介于60～74分之间为一般，评分< 60分为较差。评分方面主要为关节疼痛、关节活动度、关节稳定性及日常生活能力等方面，各方面总分为100分[10]。患者接受手术治疗1年后，对两组患者机体肘关节伸直、屈曲、前臂前旋、前臂后旋等活动度进行测试与对比。最后对两组患则会术后骨折是否正常愈合、是否出现愈合延迟和骨不连情况进行对比分析。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果

研究組患者经过手术与中医联合疗法的干预过后，总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详细数据见表1。

2.2  骨折愈合情况

研究组患者的骨折愈合结果与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），数据见表2。

2.3  肘关节活动度

采用相同指标对患者肘关节伸直度、屈曲度、前臂前旋度和前臂后旋度的指标水平作以比较，研究组患者肘关节活动度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），数据见表3。

2.4  肘关节评分

研究组患者肘关节Mayo评分（89.7±2.1）分优于对照组患者（77.8±3.6）分，与对照组比较差异有统计学意义（t=19.394，P<0.05），优良率优于对照组（P<0.05），见表4。

3  讨论

随着当今医学的进步与发展，一些疾病也有了许多不同的治疗方法，对于肱骨干骨折的治疗就有两种，其中一种是利用专业手法，来对骨折区域进行复位并且利用常规的夹板、石膏作以固定处理的保守疗法，作用在肱骨骨折患者疾病治疗过程中，具有极高的应用价值，而且具体操作时具有操作简单的特点，对于患者机体造成的二次损伤不大，骨折部位愈合也较不错，但是因为内部缺乏固定导致治疗时间比较长，且对肩部以及肘部的恢复有一定程度的不利影响，因此这种保守方式不能广泛应用，仅适合于骨骼移位不明显的那种闭合性骨折的治疗[11]。而另一种治疗方式是采用合适的内固定器械进行固定的手术治疗，这种方式内外均有一定的固定，所以愈合时间很快，能够很快进入术后的复健，而且手术治疗备受青睐，已成为肱骨干骨折治疗的首选。该研究对患者肘关节功能进行评分，结果显示研究组患者肘关节Mayo评分，为（89.7±2.1），分明显优于对照组患者的（77.8±3.6）分，并且患者评分的优秀率也显著高于对照组患者（P<0.05）。由于诸多原因的作用，例如骨折部位的供血不足、手术过程中的失误等，导致术后出现愈合延迟、肩肘关节功能障碍等的并发症，所以患者若是出现类似问题，则需二次手术，但是多次手术不仅会给患者带来经济负担，还对身体有不利影响，所以必须找到一种合适的治疗方式[12]。中医认为骨折也是跌打损伤的一种，只要活血化瘀，骨骼才能获得新生，骨折才能愈合。该研究通过对两组患者利用两种治疗方法治疗后的基本情况进行观察分析，可以了解到研究组患者进行疾病的综合治疗后总有效率高，各项指标结果理想，说明采用手术疗法与中医康复治疗法的综合方案对于临床肱骨远端骨折疾病的治疗而言，效果理想且安全性高，优于常规手术疗法的预后效果，提示在后续进行该类骨折患者疾病治疗时要多进行综合疗法的应用。

骨折早期主要是气血不通，所以需要活血化瘀、消炎止疼的药物，例如养阴补气的鳖甲、熟地，活血化瘀的当归、赤芍等，消炎止疼的制没药、制乳香，这些合用就可以起到通气血、清热止疼、养阴补气、活血化瘀的作用[13]。而骨折中期主要是淤血未尽、气血不足、筋骨不牢，则需强筋健骨、通血补气的药物，例如强筋补气的五加皮、桑寄生，补气血的黄芪等，接骨续筋的骨碎补、地鳖虫等，活气血通筋络的白芍、当归等，这些药合用就能起到通血补气、强筋健骨的效果。骨折后期主要是正气亏损，需要日益调节，达到气血两足的目标，而且去除石膏后会出现动作不便、筋脉挛缩等症状，所以必须服用祛风、活血、通筋络的药物，例如祛风湿、通筋活络的伸筋草、五加皮、透骨草、桑枝等，活血的三棱，这些药物联合使用就达到了祛风、活血、通筋络的目的。也因此，研究组患者的研究组患者的骨折愈合情况（正常愈合25例、50.0%）显著优于对照组患者（正常愈合12例、24.0%）（P<0.05）。

各项研究均表明，股骨干骨折端的移位主要是与患者肢体重力、所受力的大小及方向、以及患者肱二头肌、肱三头肌多与收缩和舒张程度相关，当肱骨干骨折位于肱骨上部，及三角肌止点以上时，近端因受到胸大肌、背阔肌等牵拉导致，有着较高的风险发生内移位的情况，远端则会在三角肌影响之下出现向上移位表现[14]。如果患者机体肱骨处发生的骨折处于骨干的中间位置，并且在三角肌之下，那么受到这一位置的影响，会出现向外前移位的表现，远端在肱二头肌以及肱三头肌的共同作用下，易向上移位。若是骨折发生于肱骨下部，由于两端肌肉的相互牵拉，基本处于一种平衡状态，这种骨折的移位方式由所受外力决定。此外，当发生肱骨干骨折时，患者的主要表现为骨折部位红肿、疼痛，侧看凸出、畸形，并且手臂无法高举，可以听到骨骼摩擦声等，患者如果接受X 线检查，就可以确定骨折类型及程度[15]。采用相同指标对患者肘关节伸直度、屈曲度、前臂前旋度和前臂后旋度进行对比分析，结果发现研究组患者的肘关节活动度[上述指标水平分别为：（23.4±2.4）°、（124.2±6.4）°、（88.5±3.6）°、（88.1±0.5）°显著好于对照组患者[指标水平分别为：（17.9±1.9）°、（119.7±4.2）°、（79.8±4.7）°、（80.2±4.8）°]（P<0.05）。

分析相关学者撰写的肱骨远端骨折患者术后康复治疗及效果的研究文章， 可以了解到文中的研究对象，即49例患者在手术完成1 d后进行了基于中医方剂（生血补髓汤加减）的身体康复治疗，其中包括15 g络石藤，10 g的黄芪、补骨脂、川断、当归、牛藤、桑枝等多种药物，每天服用1剂后，观察患者术后2周时机体康复情况，可知肘关节活动度为90°或超过90°，愈合结果好，肘关节功能恢复正常，在治疗效果方面，全部患者治疗有效，总有效率为100.00%，骨折愈合方面仅有1例患者出现骨折移位情况，后续经过处理该患者转归出院，总体愈合效果为97.96%（48/49），在肘关节功能评定方面，主要包括解剖复位、主观感受、活动范围、疼痛、生活功能恢复5个方面，各个方面属于优良及一般的人数总和多，属于差的人数非常少，总体肘关节功能Mayo评分为（91.5±2.2）分，所以该文的研究说明了中医疗法对于肱骨远端骨折患者疾病康复而言帮助较大，需要临床医生后续给予该类骨折术后康复治疗时，可选择中医方剂进行干预;该文研究的结果与其结果进行对比分析，均显示中医康复疗法对于肱骨远端骨折疾病预后效果提升效果好，不同中医方法的预后结果接近，要求临床医生对相关的中医方剂进行准确把握，确保患者骨折康复结果理想。

综上所述，中医康复治疗干预在肱骨远端骨折患者术后中的治疗效果远优于传统的切开复位内固定术。

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（收稿日期：2019-12-20）