薛刚霞

(运城护理职业学院，山西 运城 044000)

一、资料与方法

(一)一般资料

选取运城护理职业学院护理专业两个班级学生作为本次研究样本，随机分为对照班(n=97)与案例班(n=101)。所有学生均未系统化学习心内科护理基础知识，对相关的疾病和护理缺少了解。所有护理专业学生的一般资料差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

(二)方法及策略

1.选取典型教学案例

应用案例教学法过程中，教师在选取案例过程中应注重典型性和代表性，并根据临床案例内容制定具有较强可行性的教学目标。实际开展案例教学过程中，应立足于临床诊治经验和误区，对经典案例进行有价值的设计，使其能够合理应用于案例教学中，促进学生举一反三，整体教学效果得以强化。例如在临床诊断过程中，许多急性下壁心肌梗死患者通常会被误诊为胃溃疡，导致病人在临床过程中难以得到及时有效的治疗，影响了患者的生命健康。这样的案例具有较高的教学价值，在实际教学过程中，引导学生注重急腹症的临床诊断，启发学生在把握患者的临床症状过程中，应立足于整体观念，并从多个维度展开深入思考，进而最大化避免患者在临床诊疗过程中出现遗漏或差错，保证患者后续治疗的有效性。与此同时，选取的教学案例内容应适应教学需求，并且具有一定的生动性能够充分吸引学生。在案例选取过程中，尽可能选取临床实践中的典型案例，这些案例中蕴含着丰富的教学内容，能够很好地启发学生逻辑思维，引导学生积极参与案例分析和探讨，继而促使学生思想观念的转变，逐渐形成理性认识。因此，选取临床中经典的医学案例是应用案例教学法的重要基础，同时也是影响整体教学质量和效果的关键性因素[1]。

2.精心设计教学问题

临床案例教学法的实践应用、对教师的个人能力具有一定要求，例如在问题设计过程中，应重视问题的层次性和启发性，通过简单的问题逐渐引导学生思考，锻炼学生的逻辑思维能力并开拓视野。针对急腹症的临床案例而言，教师可以将问题设置为：临床患者主要表现为上腹疼痛，涉及的临床脏器包括什么？随着学生解决这一问题深入探讨后询问学生：根据当前患者临床查体以及辅助检查资料，在你的判断中，患者临床诊断的结果应该是什么？问题导入的方式能够促进学生积极融入学习环境中，并打开自己的思维，主动探讨交流与思考。同时，教师可以利用互联网平台在课余时间给学生提供分析和探讨的临床案例，并为学生设置问题，要求其课下进行解决。学生利用课余时间收集资料解决问题，并在课堂中进行讲解，通过这样的方式，能够培养护理专业学生自主学习习惯和能力，学生也可以根据学习需要和自身意愿进行学习小组的建立，在课前展开良好的交流探讨，让学生在合作学习中形成团队协作意识与能力，为整体的案例教学效果提供保障。

3.多重身份参与课堂

教师在开展课堂教学过程中发挥重要作用，同时是以多重身份参与课堂中，包括教学的组织者、引导者、激励者，同时包括诊断和导向作用，在应用案例开展课堂教学过程中，教师应善于运用多样化分析方法，引导学生积极探讨发言，针对教学内容相互协调配合，不断补充知识内容，完善自身知识储备。在生生之间交流合作过程中，教师的作用则是给予学生正确的方向引导，避免学生讨论内容，偏离课堂教学知识点，教师最后可以将知识点以及重点难点总结归纳，帮助学生更好的知识内化。在学生自主交流探讨过程中，教师应注意的问题则是学生讨论过程中的侧重点，这样教师可以根据学生的实际学习情况和知识掌握情况不断优化教学内容，引导案例教学，体现出教学的指向性和针对性。教学实践推进过程中，教师应根据学生的困惑进行有效解答，将学生自主学习内容与教师讲解内容充分融合，在小组交流探讨的基础上形成自己的见解，同时对案例中的疾病诊治形成统一认知，不断为学生临床学习拓宽思路[2]。

4.启发型的概括总结

教师在进行案例教学法的总结归纳过程中，应针对临床案例中所涉及的临床诊断重点、难点、关键点展开进一步引申和研究，进而保证所有学生均能理解案例的内容，实现整体教学效果的显著提升。在为学生布置课后作业过程中，应注重作业内容的合作性，即需要学生通过协同配合努力，深入探究和实践，才能完成作业内容。此过程不仅能帮助学生拓展课外知识，同时还可以促进学生合作学习，培养学生的合作意识和协作能力。在学生完成课后作业后，教师应针对学生的作业完成情况进行分析，重点在于了解学生的知识体系和思想动态，试图从学生角度观察自身教学存在的不足之处，同时也能了解学生在学习方面的不足。鉴于此，教师即可不断丰富教学案例和教学方法，激发学生的案例分析学习兴趣，促使学生学习掌握更多的知识内容[3]。

(三)评价指标

实习结束后对学生进行考核，两组学生的考核内容相同，均包括理论考核占比40%，实践操作占比30%，案例分析占比30%，将所有评分汇总得出考核成绩。考核结束后对护理专业学生展开问卷调查，内容主要包括学习积极性及热情、临床思维能力提升、文献检索能力、分析解决问题能力、规范化诊疗能力等。分别按照五个等级分别计分。

(四)统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

二、结果

(一)两班护理专业学生考试成绩对比结果

两班护理专业学生的总成绩对比差异显著，案例班学生成绩更加优秀，两组对比具有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。

表1 两班护理专业学生考试成绩对比结果

(二)两班护理专业学生问卷调查对比结果

研究过程中共发放101份问卷给予案例班学生，全部有效回收，各方面能力评分均较高，对比具有统计学意义(P<0.05)。如表2所示。

表2 两班护理专业学生问卷调查对比结果

三、讨论

(一)促进学生素质与热情提升

心内科传统教学模式下，教师占据主体地位，学生接受知识主要依靠教师的灌输，该教学模式的弊端在于影响学生逻辑思维能力发展。然而，在应用临床案例教学法后，始终坚持以生为本教学理念，形成心内科案例教学新模式，促进心内科学生创新能力发展。是对传统教学模式的彻底革新。所以在实施临床案例教学法过程中，应注重引导学生借助观察、体会和分析，促使学生感性思维转化为理性认知。学生在进行案例的分析探讨以及总结归纳过程中，不仅形成了完善的逻辑思维，同时自身的推理判断能力得到显著提升，学生会逐步感受到分析案例带来的满足感，在日后的知识学习过程中，逐渐积极主动形成良好的学习习惯。案例教学法在实践教学中的应用为学生提供了更多获取知识、参与实践分析的机会，是锻炼心内科学生综合素质能力的有效手段，有利于促进学生的终身健康发展[4]。

(二)促进教师与学生共同成长

应用临床案例教学法开展心内科教学具有双重优势，一方面，案例教学法在心内科教学中的应用，不仅可以培养学生自主学习习惯，激发学生课堂学习的参与热情，同时能够促使学生形成一名医护人员应有的缜密逻辑思维。不仅学会如何思考，同时应善于思考。在进行临床病例的分析过程中，始终保持理性的心态，将自身所掌握的理论知识充分应用于实际中，真正提高心内科学生的实践护理能力，具备过硬的专业素质。另一方面，案例教学法在心内科护理专业学生实践教学推进过程中，不仅仅发挥着课堂组织的作用，同时需要正确引导学生。在教学过程中会面临诸多新的问题。同时伴随我国医学的高速发展，医学理论内容不断丰富，诊断治疗技术不断增强，在临床教学中要不断学习。在应用案例教学法过程中，学生提出的问题会促使心内科教师深入思考，为学生解答问题和困惑的过程中，是教师再次深入学习的机会，能够提高心内科教师的业务素质、教学水平。

(三)促进基础理论与临床教学融合

在应用临床案例教学法过程中，对心内科学生的基础知识和技能要求较高，然而当前我国医学院心内科临床教学过程中，许多课程设置与临床实践分割十分严重，这样的现实情况，导致学生在学习基础理论知识过程中，对临床了解甚微，真正进入临床工作中时掌握的基础知识所剩无几。这样的教学瓶颈严重阻碍了心内科教学效果提升，临床案例教学法能够真正弥补这一不足，能够充分融合基础与临床，在学习基础知识过程中，引入真实的临床案例，丰富学生的学习趣味性，使学生的学习积极性得到提高。同时，在临床的诊疗过程中融入基础知识，能够使其判断和把握更有依据，整体的准确性更高，对疾病有更深入理解和认识[5]。总之，本次研究中通过应用临床案例教学法，实现了基础知识学习与临床实践理想化的衔接，有助于促进心内科临床医学教学更好的发展[6]。