王琳琳，韩景超，崔 婧，王亚琪

（山东省济南市口腔医院①医学影像科，②口腔颌面外科，山东 济南 250001）

骨性安氏Ⅲ类错颌是一种常见的颌骨发育畸形，临床表现为面中部外形凹陷扁平；严重上颌后缩、下颌前突的成年患者，多需行双颌术（上颌骨LeFort Ⅰ型截骨+下颌骨矢状劈开截骨术）治疗［1］。该手术方式能显著提高Ⅲ类错颌患者的生存质量［2］。但双颌术对髁突位置的影响尚存在争议，髁突的移动可造成颞颌关节间隙变化，严重者可引发新的颞颌关节症状。以往研究［3-6］多采用头颅定位片、颞颌关节薛氏位片或CBCT 重建髁突截面的方法测量髁突位置变化，对三维方向复杂位移及旋转的研究较少。本研究利用CBCT 及专业三维影像软件Mimics 20评估骨性安氏Ⅲ类错颌患者双颌术后1 年髁突位置的变化情况，以期精准预测术后颞颌关节间隙的变化倾向，为减少髁突移位及髁突进行性吸收等并发症提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2017 年1 月至2019 年4 月在我院行CBCT 扫描的骨性安氏Ⅲ类错颌双颌术后患者15 例，其中女13 例，男2 例；年龄19～35 岁，平均（25.2±5.2）岁。纳入标准：①上颌后缩下颌前突面型患者，面中部凹陷；②年龄18～35 岁；③已完成术前正畸；④术式为上颌骨LeFort Ⅰ型截骨+下颌骨矢状劈开截骨术，钛板钛钉固定。排除标准：①有面部手术及骨折病史；②唇腭裂、下颌偏斜及各种颅面综合征；③颌面部外伤史；④颌面部肿瘤。

1.2 仪器与方法 采用意大利NewTom 5G CBCT。扫描体位为正中咬颌位。扫描参数：110 kV，9.17 mA，视野21 mm×19 mm，曝光时间5.4 s。图像后处理步骤：①将术前评估及术后1 年CBCT 图像以DICOM格式录入软件，分别重建双侧髁突的三维模型（图1），而后保存模型。②打开术前评估图像，并与术后1 年图像实行点对点配准，选取鼻前嵴及双侧锤骨柄最下点3 点进行配准，配准完成后以STL 格式导出术后1 年双侧髁突的三维模型。③打开术前评估图像，导入配准后术后1 年双侧髁突STL 图像，对双侧髁突分别进行STL 配准（图2）。④记录双侧髁突位移旋转情况，将双侧髁突向前、向内及向上移位记为负值，反之记为正值；矢状位前旋、冠状位内旋、轴位内旋记为正值，反之记为负值。

图1 左侧髁突前面观三维模型示意图 图2 STL 配准后图像 图2a～2d 分别为冠状位、轴位、矢状位、双侧髁突三维模型

1.3 测量可重复性评价 所有步骤均由同一位医师操作，2 次重建配准后，取平均值，操作间隔1 周。采用SPSS 17.0 软件行数据分析。2 次操作数据行配对t 检验和Pearson 相关分析。采用单样本均数差别的t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

测量数据均符合正态分布，2 次测量数值差异无统计学意义（P＞0.05）；相关分析r=0.89，说明测量的可重复性好。骨性安氏Ⅲ类错颌双颌术后1 年髁突位移及旋转情况见表1。术后1 年双侧髁突均发生明显轴位内旋（均P＜0.05），内外向、前后向、上下向移位均不明显（均P＞0.05），矢状位前后旋转、冠状位内外旋转均不明显（均P＞0.05）。

表1 骨性安氏Ⅲ类错颌双颌术后1 年髁突位移及旋转情况（±s）

表1 骨性安氏Ⅲ类错颌双颌术后1 年髁突位移及旋转情况（±s）

注：t 值、P 值均为与术前比较。

3 讨论

双颌术为成人骨性安氏Ⅲ类错颌患者常选择的一种手术方式，创伤及风险小，临床应用广泛，能有效改善患者面型，患者满意度较高；但术后可能出现髁突移位及髁突进行性吸收，而髁突的移位可造成颞颌关节盘-髁复合结构的变化，对这种机械负荷力的改变，颞颌关节的适应能力有限，会产生开口受限和疼痛等症状［7-8］。

本研究应用CBCT 及Mimics 20 软件，观察分析双颌术后1 年髁突的三维空间位移情况，其中CBCT是数字化外科的基础，可将解剖结构1∶1 成像，且NewTom 5G 扫描范围大，完全包括牙颌及颞颌关节等部位；Mimics 20 软件是Materialise 公司研发的医学影像学专业软件，可导入DICOM 格式图像，重建不同部位的三维模型。本研究中点对点配准术前及术后1 年图像，使2 组图像位于同一坐标系，准确显示了术前及术后髁突的空间位置关系，且采用STL 配准术前及术后1 年髁突模型，通过软件中Reposition 中Analyze motion 功能，记录术后髁突模型的三维位移及旋转，可重复性好，避免了手工测量的误差。

LIM 等［9］在研究中指出，下颌骨矢状劈开截骨术后髁突轴呈内旋转模式；本研究结论与其相似。KIM等［10］研究发现，双颌术后轴位内旋转1.48°，髁突的移位距离与术前比较差异无统计学意义，与本研究结果一致。刘爱民等［3］在测量双颌术前1 周及术后1周髁突角后得出结论，轴位髁突成角明显减小，髁突长轴发生了内极向后而外极向前的旋转，轴位左侧髁突角术后（66.7±8.9）°、术前髁突角（72.4±7.0）°；轴位右侧髁突角术后（67.6±7.2）°、术前髁突角（75.3±5.6）°，与本研究相比，轴位内旋转角度偏大，原因可能与测量时期不同有关。DE PAULA 等［4］在研究中指出术后髁突存在一定的自适应改变，术后1 年趋向于回到原始位置。

综上所述，本研究通过CBCT 及Mimics 20 软件可发现骨性安氏Ⅲ类错颌患者双颌术后1 年发生髁突轴位内旋转，能够为预测双颌术后1 年髁突位置变化提供参考，有助于临床医师提高双颌术的精确性；但仍需进一步探讨髁突位移变化与髁突吸收程度的相关性，寻找髁突安全位移空间，为改善颞颌关节症状、减少髁突进行性吸收并发症的发生提供更多客观依据。