张秀玲

（广东省广州市第一人民医院超声医学科，广东 广州 510180）

我国糖尿病发病率约占全球的1/4，其中2 型糖尿病约占95%，并发症的发生率也随之升高，严重影响患者的生存质量［1-2］。中医学历史悠久，其整体观及辨证论治等优势对西医诊疗方面的不足有一定补充。本研究旨在回顾性分析老年2 型糖尿病合并颈动脉粥样硬化患者的中医证型分布特点、实验室检查指标及其与超声图像特征的关系，了解其规律，从而为中医辨证论治提供量化指标和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年1 月至2019 年6月收治的52 例老年2 型糖尿病伴颈动脉粥样硬化患者，其中男19 例，女33 例；年龄61～89 岁，平均（77.04±8.38）岁；平均病程（11.12±7.06）年。纳入标准：①年龄＞60 岁；②确诊2 型糖尿病（参考1999年WHO 的糖尿病诊断分型标准［3］）；③超声证实颈动脉有硬化斑块形成。排除标准：①与纳入标准不相符、拒绝调研；②正参加其他临床研究；③妊娠或哺乳期女性；④合并其他严重疾病或精神异常。

1.2 超声检查 应用GE Vivide 7 彩色多普勒超声诊断仪，配有9L 线阵探头，频率5～13 MHz。记录相应血管的内-中膜厚度（IMT）、斑块部位和性质及狭窄情况等。斑块判断标准：增厚，1.2 mm ＜颈动脉IMT＜1.5 mm；斑块，IMT≥1.5 mm。

1.3 中医辨证分型 参考《中药新药临床研究指导原则》关于消渴病的分型标准［4］，由同一医师对患者进行辨证分型，分为阴虚热盛证、气阴两虚型、阴阳两虚型。

1.4 实验室检查指标 总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、超敏C 反应蛋白（CRP）、糖化血红蛋白（HbA1c）和空腹血糖（FBG）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s 表示；计数资料行χ2检验；独立样本行t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同中医证型患者的一般资料（表1） 52 例中气阴两虚型占比最大，证型分布差异有统计学意义（χ2=104.00，P＜0.001）。3 组证型间性别、年龄分布差异具有统计学意义（χ2=11.35，P=0.003；F=3.68，P=0.03），病程长短的差异无统计学意义（F=0.81，P=0.45）。

表1 不同中医证型患者的一般资料

2.2 不同中医证型颈动脉超声检查情况（表2） 52例的颈动脉IMT 平均值是（1.12±0.11）mm，3 组比较差异无统计学意义（F=0.17，P＞0.05）。52 例中合并颈动脉狭窄的血管共38 条，其中气阴两虚型最多，3 种证型颈动脉狭窄的发生率差异有统计学意义（χ2=76.00，P＜0.001）。52 例共144 个斑块，其中阴虚热盛型和气阴两虚型各检出62 个斑块，阴阳两虚型检出20 个斑块；位于颈总动脉（含分叉处）最多，为88 个（61.1%）（图1）；不同证型间斑块部位比较差异无统计学意义（χ2=1.32，P=0.86）。144 个斑块类型分布差异无统计学意义（χ2=3.58，P=0.46）。不同中医证型间硬斑、软斑、混合斑检出率比较差异均有统计学意义（χ2=126.00，46.00，116.00；均P＜0.001）。

表2 不同中医证型的IMT 均值、狭窄血管条数、斑块部位及性质

2.3 不同中医证型的实验室检查指标（表3） CRP水平仅阴虚热盛型与阴阳两虚型比较差异有统计学意义（P＜0.05）；3 种证型FBG、HbAlc、TG、TC、LDL和HDL 比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

3 讨论

中医学将糖尿病纳入消渴病的范畴，国内学者［5］普遍认为糖尿病的病程分为早中晚期，而动脉粥样硬化是大血管病变的主要并发症，贯穿整个病变病程。研究［6］表明，颈动脉粥样硬化斑块与心脑血管疾病的发病率密切相关，75%～80%的2 型糖尿病患者因大血管病变及其并发症而死亡。颈动脉是动脉粥样硬化斑块的易发部位，对于预测急性心脑血管事件的发生有着重要的临床意义［7］。2 型糖尿病患者因长期血糖、血脂紊乱导致血管内皮损伤进而形成动脉硬化斑块，随着病程发展，其并发症多在中老年后发生。本研究结果与既往研究［8-9］类似，气阴两虚型病程长、年龄大、并发症多，主要与胰岛功能衰竭有关，为糖尿病的晚期阶段。

表3 不同中医证型的实验室检查指标（mmol/L，±s）

表3 不同中医证型的实验室检查指标（mmol/L，±s）

注：FBG，空腹血糖；HbA1c，糖化血红蛋白；HDL，高密度脂蛋白胆固醇；LDL，低密度脂蛋白胆固醇；TC，总胆固醇；TG，三酰甘油；CRP，超敏C 反应蛋白。▲与阴阳两虚型，比较t=2.26，P=0.035。

颈动脉因其解剖结构关系，在分叉处的管腔形成弯道，血流方向和速度发生改变，产生的涡流对此处的血管内膜造成损伤，易形成脂质沉积，随病程进展出现动脉粥样硬化斑块［10］。本研究也表明，动脉粥样硬化斑块在颈总动脉（含分叉处）发生率最高，约占61.1%，因此被认为好发部位。动脉粥样硬化斑块依回声类型分为软斑块、混合性斑块、硬斑块；软斑块因发展快，易出血破溃脱落，被认为易损斑块，也是动脉粥样硬化发生的早期病理改变，中医证型以阴虚热盛型及气阴两虚型为主，多为2 型糖尿病的早期-中期阶段；硬斑块因脂质成分少，主要由钙质及纤维成分组成，病理过程相对较长，斑块不易脱落、相对稳定。不同中医证型间颈动脉粥样硬化的超声特点，可为临床辨证论治提供客观化的影像指标。本研究144 个斑块以混合斑、硬斑为主，软斑相对较少，主要与患者年龄有关，本研究多为老年2 型糖尿病患者，且病程较长；不同中医证型间硬斑、软斑、混合斑检出率比较差异均有统计学意义（χ2=126.00，46.00，116.00；均P＜0.001）；颈动脉狭窄的发生率比较差异有统计学意义（χ2=76.00，P＜0.001），尤 以气阴两虚型最多（20/38，52.6%）。

研究［11］表明，2 型糖尿病的血糖、血脂水平与动脉粥样硬化斑块的形成有着紧密的关系，其代谢异常可抑制纤维酶原激活，通过影响血流黏滞度进而导致血栓、斑块的形成。有学者［11-13］认为CRP 是一种血管炎性因子，其水平与糖尿病及并发症相关。本研究中阴虚热盛型CRP 高于其他证型，可能与老年糖尿病患者易发生并发症相关，如发生糖尿病肾病，这与相关研究［14-15］基本一致。

综上所述，本研究结果能为中医的辨证论治提供客观化的量化指标。不足是样本量较小，存在一定的地区局限性，需扩大样本量进一步研究。

图1 男，83 岁，气阴两虚型 图1a 左侧颈总动脉分叉处-颈内动脉多发斑块二维图（A、B、C） 图1b 左侧颈总动脉分叉处-颈内动脉多发斑块彩色血流图（A、B、C）（LCCA，左侧颈总动脉；ICA，颈内动脉）