刘志刚,秦 琳,张挥武△

1.四川省骨科医院(成都 610041)；2.四川省武侯区人民医院(成都 610041)

椎体压缩骨折是骨质疏松症的最严重并发症之一，随着社会老龄化加剧，骨质疏松症的发病率逐年增加，椎体压缩性骨折的发生率也随之升高[1]。经皮椎体后凸成形术是目前骨质疏松性椎体压缩性骨折的首选临床治疗方法，能够恢复椎体的高度，增加椎体强度，矫正脊柱后凸畸形等[2]。然而，对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者单纯给予经皮椎体后凸成形术，并不能纠正老年患者体内的骨质代谢失衡状态，骨折的基础病机骨质疏松症未能获得改善[3]。针刺和艾灸已被证实能改善老年人的骨质疏松症，且该疗法能避开老年患者机体代谢、吸收能力差等缺陷，有利于骨密度(BMD)的改善，促进多种骨折愈合[4-5]。本研究对骨质疏松性椎体压缩性骨折老年经皮椎体后凸成形术患者给予温针灸治疗，取得较好的治疗效果，并探讨其对BMD及血钙水平的影响，为该病的临床治疗提供更多可借鉴治疗方案。

资料与方法

1 一般资料 筛选2016年6月至2019年6月在四川省骨科医院就诊的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者86例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例，两组患者治疗期间的依从性良好，未出现脱落病例。对照组：男27例，女16例；年龄62～70岁，平均年龄(67.03±6.93)岁；平均骨质疏松病程(3.81±0.63)年；受伤至治疗时间为3～16 d，平均(8.44±1.78)d；骨折节段为T103例、T115例、T1211例、L115例、L26例、L33例。观察组：男30例，女13例；年龄60～71岁，平均年龄(67.83±7.04)岁；平均骨质疏松病程(4.05±0.77)年；受伤至治疗时间为3～13 d，平均(7.90±1.94)d；骨折节段为T102例、T114例、T129例、L119例、L27例、L32例。两组完成研究病例的基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经四川省骨科医院伦理委员会批准。病例纳入标准：符合《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识(第3稿)》[6]中骨质疏松诊断标准，并经影像学检查为胸腰椎压缩骨折；年龄60～75岁；手术耐受性好，手术中无骨折块脱入椎管内者；临床资料完整者；签署《知情同意书》。排除标准：既往椎体损伤或手术史；合并心、肺、肝、肾等功能严重异常者；存在骨代谢性疾病；合并椎体病理性骨折、脊柱感染；合并恶性肿瘤者。

2 治疗方法

2.1 对照组：患者均接受经皮椎体后凸成形术。患者术后给予常规治疗措施，如抗感染、抗凝血以及康复训练等。

2.2 观察组：接受经皮椎体后凸成形术。术后常规治疗措施与对照组相同；同时加用温针灸治疗，根据补虚泻实之取穴原则选取如下穴位：肾俞穴、太溪穴、三阴交、环跳穴、阳陵泉、委中穴、气海俞、病变椎体对应夹脊穴。操作：患者取健侧卧位，穴位局部常规皮肤消毒，应用一次性针灸针(规格为0.30 mm×40 mm)，肾俞穴、太溪穴、气海俞直刺0.5～1寸，三阴交、阳陵泉、委中穴直刺1～1.5寸，环跳穴直刺1.5～2寸，病变椎体对应夹脊穴直刺0.3～0.5寸，适度提插捻转，以局部酸麻胀重感为度，20 min时再行针1次，各穴得气后留针30 min；在针柄上插2～3 cm长的艾条点燃进行温灸，局部放置隔热片，注意艾条下端距皮肤2.5 cm左右，每穴灸20 min；温针灸隔日1次，每周5次，连续治疗12周。

3 疗效评价标准 两组疼痛程度：参照疼痛视觉模拟评分(VAS)[7]评定，取用一条两端标有0(表示无痛)和10(表示剧痛)数字的卡尺，患者根据疼痛选取相应的数值以表示疼痛程度。两组椎体功能评分：参照Oswestry功能障碍指数问卷表[8]评定，共10个大项，每个大项有6个小项，每小项按0～5分，得分越高说明椎体功能障碍越严重。两组骨折愈合评价：使用X线检测患者的矢状位脊柱后凸Cobb 角、矢状位伤椎的前缘高度。疗效评定：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]拟定。显效：X线检测骨折基本愈合，BMD增加；有效：X线骨折大部分已愈合，未见BMD减少；无效：骨折、BMD无改善。总有效率=显效率+有效率。两组BMD水平：采取Explorer双能X线骨密度测量仪测定腰椎正位(L2-4)和右跟骨的BMD。两组血钙水平：治疗前及治疗结束后抽取患者外周血3 ml，检测血钙水平。

结 果

1 两组VAS评分和Oswestry功能障碍指数比较 两组患者治疗后的VAS和Oswestry功能障碍指数评分明显减少(P<0.01)；治疗后，观察组患者VAS和Oswestry功能障碍指数评分明显少于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 两组VAS评分和Oswestry功能障碍指数比较

注：组内比较，*P<0.01；组间治疗后比较，△P<0.01

2 两组骨折愈合比较 两组患者治疗后矢状位脊柱后凸Cobb 角明显下降，矢状位伤椎前缘高度(L2-4)显著增加(P<0.01)；治疗后观察组患者矢状位脊柱后凸Cobb 角明显低于对照组，矢状位伤椎前缘高度显著高于对照组(P<0.01)，见表2。

3 两组疗效比较 观察组的总有效率为97.67%，明显高于对照组的81.40%(χ2=4.468，P=0.035)，见表3。

表2 两组骨折愈合比较

注：组内治疗前后比较，*P<0.01；组间治疗后比较，△P<0.01

表3 两组疗效比较[例(%)]

4 两组BMD和血钙比较 两组患者治疗后腰椎正位(L2-4)和右跟骨的BMD显著升高，血钙显著下降(P<0.01)。治疗后，观察组患者腰椎正位(L2-4)和右跟骨的BMD显著高于对照组，血钙明显低于对照组(P<0.01)，见表4。

表4 两组BMD和血钙比较

注：组内治疗前后比较，*P<0.01；组间治疗后比较，△P<0.01

讨 论

临床对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者常采取经皮椎体后凸成形术，能快速复位并缓解腰背部疼痛，疗效较好，但存在骨折愈合时间较长[10]。尤其老年患者的恢复能力弱，吸收能力差，骨质疏松症得不到改善，骨折复发的风险较高[11]。骨质疏松性椎体压缩性骨折在中医学被归为“骨痿”、“骨枯”等范畴，认为肾与骨质疏松的发生密切相关，肾虚血瘀也与原发性骨质疏松症的发生发展联系密切[12]。《素问·阴阳应象大论》记载：“肾藏精，主骨生髓，其充在骨”。老年人肾精渐亏，骨髓生化乏源，不能充养骨骼，骨骼失养而痿弱无力，肾精亏虚会致骨痹，易导致骨折的发生[13]。骨质疏松性椎体压缩性骨折使骨断筋离、脉络受损，恶血留滞于内，致瘀血浊气聚集、骨骼失于濡养更甚等[13]。同时术中的损伤也会产生离经之血，阻滞气血在经脉的正常运行，故而“不通则痛”，气血无法正常运行，机体无法得到正常的濡养，出现“不荣则痛”[14]。因此，骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体后凸成形术后的老年患者的基本病机为肾虚与血瘀并存，以肾虚为本、血瘀为标，即肾虚是骨质疏松形成、发展的根源，血瘀是其重要致病因素[15]。治疗上主要以补肾益精、通利血脉为主。

本研究中肾俞穴是肾的背俞穴，能够益肾强腰；太溪穴是肾经输穴，能够滋补肝肾、养血柔筋；三阴交为足太阴、厥阴、少阴交会穴，可调补肝肾、健脾和胃、活血化瘀；阳陵泉是人会穴之筋会，能够疏通经络、活血疏筋、止痛解痉；气海俞为足太阳膀胱经挟脊柱、达腰部所经过的主要穴位，可疏通局部经筋脉络之气血；环跳穴为膀胱经与胆经的交汇位置，是强筋壮骨之要穴；委中穴为足太阳膀胱经之腧穴，能够缓解患者疼痛；病变椎体对应夹脊穴周围有丰富神经纤维、血管等，针刺能够强脊健腰、健脑补髓、舒筋活络。同时采用温针灸法，能够进一步温肾固本、温经通络、消瘀散结，促进椎体周围微循环改善以及炎性物质的吸收，以缓解疼痛症状[16]。

本研究中骨质疏松性椎体压缩性骨折老年经皮椎体后凸成形术患者加用温针灸治疗后，可明显减轻患者的疼痛，促进椎体功能障碍好转，有利于骨折愈合，且上述指标改善程度均优于单用经皮椎体后凸成形术治疗；疗效统计也显示观察组的总有效率明显高于对照组。王建民等[5]学者采取温针灸结合补阳还五汤用于骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术后患者，可有效减轻疼痛，促进患椎功能恢复,且安全性较高。因此，结合本组研究结果提示了对骨质疏松性椎体压缩性骨折老年经皮椎体后凸成形术患者加用温针灸治疗可提高治疗效果。

对于老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，骨质疏松症是骨折发生及手术治疗后骨折愈合的关键病机之一。老年人随着机体功能的下降，激素水平紊乱，钙代谢失衡，使其胸腰椎体内的钙流失，成骨细胞活动减弱，骨吸收大于骨形成，造成骨量逐步丢失，骨密度水平下降，骨质变脆弱，增加了骨折的发生率[17-18]。本研究中老年骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体后凸成形术患者加用温针灸治疗后，患者腰椎正位(L2-4)和右跟骨的BMD显著高于对照组，血钙明显低于对照组。研究显示温针灸可有效改善原发性骨质疏松症患者的骨代谢、骨密度[19]。说明加用温针灸可进一步改善患者的骨质疏松病机，促进骨折愈合。

综上所述，温针灸结合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效显著，其疗效可能与调节BMD及血钙水平有关。