黄守玲，石 帅

重庆市大足区人民医院(重庆 402360)

人工全髋关节置换术(Total hip arthroplasty，THA)是现代医学治疗髋关节疾病的一种重要术式，能够有效恢复患者患关节功效、缓解关节疼痛[1-2]。我国每年关节置换术治疗患者可达40万例左右，其中THA约占60%左右[3-4]。老年患者因自身健康水平、合并慢性基础性疾病以及手术麻醉等诸多因素，术后易出现血液高凝状态、下肢深静脉血栓(Deep vein thrombosis，DVT)等并发症，预防依然为THA不可或缺的重要环节[5-6]。为了有效预防THA老年患者术后早期跌倒及DVT等并发症的发生，本院以中医理论为依据自拟补血化瘀汤应用于术后治疗，并通过本次研究评估其疗效。

资料与方法

1 一般资料 选取2017年1月至2019年6月在本院接受髋关节置换术治疗且符合上述标准的302例患者纳入研究，将入选患者依据入院病例号分别划归对照组与治疗组，每组各纳入151例。对照组：男性83例，女性68例；病程为2～23年，平均(8.71±2.42)年；原发疾病中髋关节骨性关节炎72例，粉碎性股骨颈骨折15例，股骨头坏死64例；病灶位置均为单髋关节置换，左侧73例，右侧78例；合并症中高血压11例，高脂血症8例，2型糖尿病9例。治疗组：男性84例，女性67例；病程为2～24年，平均(9.02±2.51)年；原发疾病中髋关节骨性关节炎71例，粉碎性股骨颈骨折14例，股骨头坏死66例；病灶位置均为单髋关节置换，左侧74例，右侧77例；合并症中高血压10例，高脂血症9例，2型糖尿病11例。两组上述资料对比差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

病例纳入标准：①在本院接受THA治疗的患者；②年龄≥65岁的老年患者；③自愿参与，签署知情同意证明的患者。排除标准：①术前有静脉血栓、凝血功能异常、贫血的患者；②合并免疫系统疾病或免疫功能异常的患者；③合并恶性肿瘤骨转移、结核感染的患者；④重度骨质疏松患者；⑤对于本次研究使用药物过敏的患者。

2 治疗方法 两组患者均接受THA治疗。

2.1 对照组：于术后10 h给予依诺肝素钠注射液(批准文号：H20056847)，0.4 ml/次，1次/24 h，腹壁处皮下注射，连续注射10 d。术后第1天起开始给予阿司匹林肠溶片(国药准字：J20171021)100 mg/次，1次/d，口服，连续口服10 d。

2.2 治疗组：在对照组上述治疗的同时加用本院自拟补血化瘀汤治疗。方药组成：生黄芪30 g，丹参、白芍、牛膝各24 g，威灵仙、地龙各12 g，当归、桃仁、赤芍、补骨脂、续断、桂枝各10 g，甘草3 g。化裁：四肢、手脚发凉、全身畏寒加附子10 g，细辛3 g；脘腹冷胀加肉桂10 g，干姜6 g；大便秘结加何首乌24 g，火麻仁10 g，食欲不佳、消化不良加鸡内金12 g，焦神曲10 g，陈皮6 g；患处疼痛严重加乳香、没药各6 g。由本院中药房煎制为汤剂240 ml×2袋，于早晚各温服1袋，连续服用10 d。

3 观察指标 于治疗10 d后观察以下指标，两组患者术后1 d与10 d时血细胞比容(Hematocrit，Hct)、血红蛋白(Hemoglobin，Hb)水平及患肢周径的变化情况。同时观察两组患者凝血功能指标：活化部分凝血酶时间(Activated partial thromboplastin time，APTT)、静脉血流速、纤维蛋白原(Fibrinogen，FIB)、凝血酶原时间(Prothrombin time，PT)。出院前统计两组患者术后10 d内发生跌倒即早期跌倒、并发症发生率。随访3个月评估两组患者患关节功能。

关节功能依据改良Barthel指数(Modified Barthel index，MBI)[7]、Harris髋关节功能量表(Harris hip function scale，HHS)[8]、Charnley髋关节功能评分(Charnley hip function score，CHS)[9]评估。HHS包括：对术后疼痛、步态、生活、关节畸形、活动度，得分越高表明患者关节功能越良好，100分为最高分。CHS包括疼痛、功能、活动范围，得分越高表明患者关节活动功能越良好，最高分为18分。MBI包括日常活动：就餐、洗漱、如厕等，得分越高表明患者日常生活处理能力越良好，60分及以上为生活可完全自理。

4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件。计量数据的同组对比以配对t分析，异组对比以独立t分析，按均数±标准差表述；计数数据对比采用卡方分析，按 [例(%)]表述；P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者术前、术后Hct、Hb、患肢周径比较 见表1。术后1 d两组患者Hct、Hb、患肢周径差异均无统计学意义(P>0.05)；术后10 d，两组Hct、Hb、患肢周径同组、异组对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者术后Hct、Hb、患肢周径比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

2 两组患者术前、术后凝血功能指标对比 见表2。术后1 d两组患者各凝血功能指标差异均无统计学意义(P>0.05)；术后10 d，两组APTT、静脉血流速、FIB、PT同组、异组对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者术后凝血功能指标对比

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

3 两组患者术后早期跌倒、并发症发生率对比 见表3。治疗组术后早期跌倒发生率为1.99%、并发症发生率为8.61%，对照组依次为7.28%、32.45%，治疗组均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者术后早期跌倒、并发症发生率对比[例(%)]

注：与对照组治疗后比较，#P<0.05

4 两组术后关节功能对比 见表4。术后10 d两组患者患关节功能评估差异均无统计学意义(P>0.05)；随访3个月，两组HHS、CHS、MBI评分同组、异组对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组患者随访3个月患关节功能评估对比 (分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

讨 论

随着THA技术日趋成熟完善，临床手术病例数逐渐增多，目前THA已经成为骨科临床上一种常用术式。老年患者肌力减退、免疫功能较弱，术后恢复较慢且多合并有其他慢性疾病，使其术后早期跌倒的发生风险升高[10-12]。老年患者的血管功能下降，THA可导致血管损伤，老年人在生理病理双重作用下发生的血流速减慢与血流动力学改变等均可导致术后DVT的发生率升高。DVT如未能及时治疗则可能继发肺栓塞而危及生命安全[13]。因此，提高THA老年患者的术后治疗水平是确保手术疗效的重要环节。常规西药术后治疗主要为抗凝、抗感染等治疗，对于改善患者整体健康水平尚无明显功效。

中医理论认为手术治疗属于创伤性治疗，术后患者相关病症应属“肿胀、痹症、血虚、血瘀”等范畴[14-15]。术后患者气虚血亏，气虚使血运无力，导致经络瘀阻、气血停滞，引发肢体无力、静脉血栓等一系列相关病症。因此治疗应以补血活血、化瘀补气、疏通经络为主。本院以中医理论为基础自拟补血化瘀汤应用THA老年患者的术后治疗中，汤剂中生黄芪性温、味甘，入肺脾二经，有补气固表，托毒生肌、利水消肿功效，常用于治疗正气不足的内伤劳倦、血痹自汗、浮肿、痈疮难溃或久溃不易收口等气亏血虚之症等；当归性温、味辛、甘，入肝、脾、心经，补血活血、调经止痛兼通便润肠，本方中取其补血活血治疗跌打损伤的功效；桃仁苦温、入心肺经、肝、大肠经，具有活血祛瘀功效；赤芍性微寒、味苦，归肝经，有活血祛瘀、清热凉血、止痛作用，其药性微寒可治疗热毒疮疡、活血祛瘀可疗伤止痛；丹参可补血、养血、活血、祛瘀血，古有“丹参一味，功同四物”之说；威灵仙性温、味辛、咸。归膀胱经，有祛风湿，止痹痛、通经络功效；白芍药性微寒、味苦、酸，归肝、脾二经，有养血柔肝、敛阴止痛功效；地龙咸寒，有止咳平喘、利尿消肿、疏通经络功效；补骨脂、续断药性大温、味辛、苦，归脾、肾经，有补肾壮阳、温脾缩尿、接筋续骨作用；桂枝性温、味辛、甘，归心、肺与膀胱经，有发汗解表、调和营卫、温经通阳功效；牛膝性平、味酸、苦、入肝，肾经，具有强筋骨、补肝肾、活血祛瘀、引血下行功效；甘草清热解毒、止咳化痰、调和诸药。

本次研究结果表明，补血化瘀汤能够进一步改善老年THA患者术后贫血与高凝状态，对于更好的恢复患者关节血供、预防血栓形成、促进康复具有积极意义。治疗组患者早期跌倒率与并发症发生率均低于对照组，表明补血化瘀汤具有降低老年THA患者术后早期跌倒与DTV、贫血等并发症发生率的功效。随访3个月治疗组患者关节功能恢复情况优于对照组，表明补血化瘀汤能够提高患者关节功能的康复水平。

综上所述，补血化瘀汤通过改善患者血运，起到有效降低髋关节置换术老年患者术后早期跌倒与相关并发症的发生风险，以及提高患者预后关节功能康复水平的功效。