韦爱美

（南宁市第八人民医院，广西 南宁 530001）

近膝关节处骨折后或内固定手术后，患者常因疼痛或担心内固定松脱而制动肢体，常发生伸膝装置粘连，表现为膝关节的主被动活动范围受限，对患者的日常生活造成影响[1]。伸膝装置粘连发生后易导致关节内感染以及皮肤软组织坏死，增加治疗难度，严重者形成终身残疾[2]，对患者的身心健康均造成一定打击，因此研究伸膝装置粘连的防治方法极其重要。本文就冰敷联合功能锻炼的治疗方法和效果展开讨论，特汇报在此。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入90例2018.02～2019.02本院近膝关节处骨折患者开展研究，按随机排列法选出45例列为对照组，剩余45例列为研究组。两组男女比例分别为23：22、24：21；年龄分别为17～69岁、18～70岁，均值分别为（42.9±5.0）岁、（43.5±5.2）岁。两组基础资料（P＞0.05），具有比较意义。

1.2 方法

（1）对照组进行功能锻炼，即在麻醉作用消失后，护理人员指导患者进行踝泵运动：跖屈10s，背伸10s，；以及股四头肌舒缩运动：嘱患者在处于仰卧位状态下保持膝关节静止不动，踝关节处于功能位状态，双手轻轻按住膝关节并用力收缩股四头肌，持续5s后放松5s；2次/d，初次10min，以后每天逐渐增加5min。第2d进行下肢关节被动活动：初次屈曲角度为10～20°，以后每天逐渐递增，2次/d，30min/次。被动活动后进行膝关节的主动屈伸活动。（2）研究组在上述基础上采用冰敷：用冰袋开始治疗，根据骨折部位选择对应的冰袋，平铺于外伤敷料或毛巾周围，并加以固定；30min/次，间隔40min，持续48h；第3d至后，2次/d，30min/次。（3）2w为一个疗程，所有研究对象均进行2w。

1.3 观察指标

比较两组康复疗效，根据文献[3]作为评定标准：根据膝关节活动范围分成4级：Ⅳ级：膝关节活动范围＞117°或达到对侧膝关节活动范围；Ⅲ级：膝关节活动范围0°～ 117°；Ⅱ级：膝关节活动范围为0°～ 90°；Ⅰ级：膝关节活动范围0°～67°。将Ⅲ级、Ⅳ级纳入临床有效，计算并比较两组总有效率。

1.4 统计学处理

本次研究中数据计算采用SPSS19.0软件，以“x2”、“t”对检验结果进行表法，“%”表示为计数资料、“”表示为计量资料。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

研究组总有效率为84.44%，比对照组66.67%高（P＜0.05），见表1。

表1 两组康复疗效对比（n=45，例）

3 讨 论

近膝关节处骨折包括股骨下段骨折、髌骨骨折、胫骨上段骨折等，常见由暴力造成或长期劳累导致关节部位受损，患者常表现为肢体肿胀、疼痛、功能障碍，治疗原则即复位、固定以及功能锻炼，其中复位包括手法复位和手术复位[3]。骨折复位后，需采取必要的固定措施，使关节不再发生转移，从而逐渐愈合；最后功能锻炼也是骨折后肢体功能恢复的关键，通过加强肌肉舒缩，促进血液循环，改善关节功能，促进愈合。伸膝装置粘连常见于临床，其发生影响骨折患者的康复预后，有学者认为冰敷能对伸膝装置粘连起到一定的防治作用。

本文研究中将部分患者采取冰敷和功能锻炼同时进行的康复方式，另一部分患者采取单纯功能锻炼，经过2w康复训练后，结果显示联合组的康复疗效比单纯组高，说明冰敷能够降低伸膝装置粘连的发生风险，促进关节功能的恢复。冰敷作用于骨折周围部位，能够刺激血管收缩，局部血流量减少，减少炎症的扩散，从而减轻肿胀，减少伸膝装置粘连的发生；冰敷能够降低感觉神经末梢的灵敏度，同时肌肉冰敷时反应性有所降低，提高局部的痛阈值，减轻局部疼痛，促进早期的功能锻炼；早期肢体功能锻炼能够加强肌肉的舒缩，增强肌肉力量，预防肌腱与关节囊的黏连，减少伸膝装置粘连的发生[4]。本文中使用的冷疗装置是一个动力循环系统，可保持冰敷温度处于恒定状态，保证了冰敷的持续性，可加强冰敷效果，促进肢体的恢复；但注意冰袋不可直接接触皮肤，以免冻伤，同时时间不可过长，本文中采用毛巾或敷料隔离，防止组织缺血而发生坏死[5]。

因此，在近膝关节处骨折患者伸膝装置粘连的防治中，冰敷联合功能锻炼可提高康复疗效，促进肢体关节功能的恢复，值得推广。