曹 亚

（江苏省建湖县人民医院，江苏 盐城 224700）

1 资料与方法

1.1 基础资料

随机选取我院2019年3月～2020年3月期间收治的74例慢性阻塞性肺疾病机械通气患者采取抽签法分成试验组（n=37）和参照组（n=37）。参照组中男性患者21例，女性患者16例，年龄35～78岁，平均年龄（62.16±8.53）岁；试验组中男性患者15例，女性患者11例，年龄36～79岁，平均年龄（62.83±8.95）岁。两组患者基础资料无明显差异，数据存在统计学分析意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

参照组患者采取常规治疗及康复护理。试验组患者在参照组治疗基础上实施早期活动，具体措施：（1）活动方案制定。根据患者基础资料及家属沟通结果为患者制定个性化早期活动方案，方案参考ICU患者ABCDE集束化管理制定，充分评估患者预后恢复情况，做好AGI及谵妄预防方案。（2）无意识患者早期活动。对于无法配合的患者采取被动关节活动，对患者上下肢各关节采取前、后屈伸及内、外旋转，注意活动幅度不宜过大，每个动作重复20～30次，活动结束后可实施5～10分钟按摩关节处及周围肌肉组织。（3）肢体障碍患者早期活动。患者意识清醒但肢体存在一定障碍的患者，护理人员可协助患者翻身及坐位活动，活动方式同样采取上下肢各关节活动，可根据患者自身情况适量增加活动次数。（4）无障碍患者早期活动。护理人员协助患者下床活动，患者可先从站立、上下肢屈伸等简单活动开始，再做蹲起、行走等动作，身体允许可进行体操活动。（5）早期活动时间安排。每日分别在早、中、晚各活动1次，每次1 h左右，护理人员需密切关注患者生命体征，若患者SBP＞180 mmHg或RR＞40 次/min或平均动脉压＜65 mm或出现心率失常等情况，需立即停止活动，待患者生命体征平稳再进行活动。

1.3 观察指标

观察并统计两组患者AGI及谵妄发生情况及持续时间，并统计机械通气时间。

1.4 统计学方法

本次进行研究的74例患者所有数据均应用SPSS19.0 for Windows进行分析，两组患者AGI持续时间、谵妄持续时间及机械通气时间比较用（均数±标准差）形式表示，行t检验，两组患者AGI及谵妄发生率用率（%）的形式表示，行卡方检验，当数据呈现为P＜0.05时统计学意义存在。

2 结 果

2.1 对比两组患者AGI发生率、AGI持续时间及机械通气时间

试验组患者AGI发生率明显低于参照组,AGI持续时间及机械通气时间均短于参照组，P＜0.05，数据存在统计学分析意义，见表1。

表1 两组患者AGI发生率、AGI持续时间及机械通气时间对比（）

表1 两组患者AGI发生率、AGI持续时间及机械通气时间对比（）

组别 AGI发生率（%） AGI持续时间（d） 机械通气时间（d）试验组（n=37） 8（21.62%） 3.67±1.49 6.25±1.46参照组（n=37） 20（54.05%） 5.19±2.32 7.92±1.73 x2/t 6.5405 3.3532 4.4873 P 0.0105 0.0013 0.0000

2.2 对比两组患者谵妄发生率及谵妄持续时间

试验组患者谵妄发生率低于参照组，谵妄持续时间短于参照组，P＜0.05，数据存在统计学分析意义，见表2。

表2 两组患者谵妄发生率及谵妄持续时间对比[，n（%）]

表2 两组患者谵妄发生率及谵妄持续时间对比[，n（%）]

组别 谵妄发生率 谵妄持续时间（d）试验组（n=37） 15（40.54） 2.49±0.86参照组（n=37） 25（67.57） 3.41±1.37 x2/t 5.4412 3.4596 P 0.0196 0.0009

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病机械通气患者器官中肠道是最容易受感染及缺氧影响而发展成多器官功能障碍，而谵妄的主要特征是意识障碍，起病较急，短期内患者认知能力下降导致患者延长出院时间，提高治疗风险，因此，预防AGI和谵妄的发生能缩短住院时间，促进患者治疗效果[1-2]。研究发现，早期活动能提高肌肉蛋白合成，促进机体代谢，减少重症监护并发患者获得性神经肌肉功能障碍，对谵妄预防有意义，同时还能使肠胃蠕动，减少渗出，促进胃部营养吸收，胃肠功能得以改善，促进预后机体恢复[3]。因此，早期活动是通过提高患者肌肉力量，改善运动功能，促进胃部吸收，增强机体代谢功能促使降低谵妄、AGI情况发生率和持续时间[4]。

计算数据表明，AGI及谵妄发生率低于参照组,机械通气时间、AGI及谵妄持续时间均短于参照组，P＜0.05，数据存在统计学分析意义。

综合以上结论，慢性阻塞性肺疾病机械通气患者实施早期活动可降低胃肠功能损伤及谵妄发生率并缩短持续时间，减少机械通气时间，促进预后恢复。