兰园淞 刘雪萍 庞少红 周玉华 夏群 傅雪梅 何成都 蓝艳吉 李传敏 蒙桂琴

【摘 要】本文基于logistic回归与Apriori数据挖掘技术，实证分析护理专业学生实习与就业影响因素的关联，结果显示学生实习前焦虑现象普遍存在、学生就业影响因素与实习情况存在诸多关联，结合实习情况及就业影响因素间的关联分析，提出开展实习前技能强化训练、院校合作制定实习前培训内容及标准、对学生实习和就业进行密切追踪和心理疏导、帮助学生树立正确的就业观等对策建议。

【关键词】logistic回归  Apriori算法  数据挖掘  影响因素  关联  实习  就业

【中图分类号】G  【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2020）02C-0056-05

临床实习是高职护理专业学生毕业的最后阶段，也是整个护理教学过程中的重要组成部分，是护理专业学生巩固和加强理论知识、全方位培养工作能力的重要学习阶段。目前校内护理专业学生一旦进入医院环境，生活、人际关系都发生了变化，不能很快进行角色转换，他们对即将进入的环境和即将到来的临床工作感到既新鲜又陌生，易产生紧张焦虑的情绪，甚至对临床护理工作产生排斥心理。那么，护理专业学生的实习情况与其就业是否存在关联呢？笔者所在课题组对广西卫生职业技术学院护理专业三年级参加临床实习并且临近找工作的学生展开调查研究，基于logistic回归与Apriori数据挖掘技术，探讨学生实习存在的问题及就业影响因素之间的关联，以便为有针对性地开展学生培训及辅导提供依据。

一、研究概况

（一）研究对象。选择广西卫生职业技术学院第三年参加实习的护理专业学生为研究对象。研究对象纳入标准如下：实习时间大于5个月（包含5个月），实习连续无中断，实习科室超过3个科（包含3个科）。排除标准：填写资料不全、缺漏者。

（二）研究方法。通过问卷星对学生发放自制的调查问卷“卫职院实习/求职情况问卷调查”，开展学生实习及求职情况调查。调查表经过检测，量表的Cronbach's alpha系数为0.863。调查表包含26道题，分为一般资料、实习篇、求职篇3个部分，其中一般资料3道题，实习篇17道题，求职篇6道题。学生通过扫码或者点击链接完成填表后提交。一共有325名学生填写，回收率100%，其中5例信息缺漏，最终有效问卷为320份，合格率98.46%。

（三）统计分析。使用SPSS20.0和Clementine12.0统计软件进行统计分析。使用多项logistic回归分析学生找工作存在困难的影响因素，使用Clementine12.0中的Apriori算法对学生实习因素间的相互关联及作用进行数据挖掘，使用卡方检验分析两者关联并进行进一步筛选，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、实证分析

（一）学生基本资料及选项情况。填写有效问卷的学生有320人，其中男生24人（7.5%），女生296人（92.5%）;年龄最小的是16岁，最大的是24岁，平均年龄为（20.10±2.243）岁，均为学校第三年在医院实习的护理专业学生。他们的细分专业有护理、护理（2+3）、助产，其中护理有18个班共213人（66.56%），护理（2+3）有3个班共52人（16.25%），助产有3个班共55人（17.19%）。具体情况见表1。

（二）赋值。赋值方式如表2所示。以学生找工作是否存在困难为自变量，以其他选项为因变量进行多项logistic回归分析，找出学生找工作的影响因素，包括专业及班级、实习医院所在的地区、实习前存在焦虑、实习的月份、适应期长短、实习期表现是否满意、护理评估、护理操作、人际沟通、健康教育、自身情况等。

（三）数据挖掘。应用Apriori算法进行调查结果数据挖掘，找出影响因素间的相互关联。通过Apriori算法挖掘出强关联规则和有效规则数，并分析最小支持度、最小置信度、作用度。其中，支持度表示项目出现的频次，反映关联规则的重要性;置信度表示关联规则的强度，反映关联规则的可信程度;作用度指关联规则的可信度与期望可信度之比，反映X对Y的影响程度。如某条规则同时满足最小支持度和最小置信度，则为强关联规则。经卡方检验筛选得出强关联规则。

三、结果分析

（一）学生实习前焦虑现象普遍存在。由表1可以看出，经调查发现271名学生（84.69%）实习前存在焦虑，轻度焦虑为173例（54.06%），中度焦虑为87例（27.2%），重度焦虑为11例（3.4%），轻度和中度焦虑者居多。其中担心临床环境不熟的有202例（63.1%），担心自身能力不足无法胜任的有220例（68.75%），担心受到带教老师批评的有163例（50.9%），担心临床实习出现护理差错事故的有269例（84.1%），担心实习工作繁重影响护士资格证考试的有147例（45.9%），担心分配的实习医院不满意的有89例（27.8%）。在所有担心的因素当中担心实习过程中出现护理差错事故的最多，认为临床上最容易出差错的护理操作是接换液体（275人，占85.93%）、配药/给药（268人，占83.75%）、发放口服药（256人，占80.00%）。这说明在学生实习前有必要对学生进行一定的心理疏导，为了减少临床护理差错事故，加强学生实习操作培训，分享护理差错事故案例，教会学生如何避免非常重要，尤其是在接换液体、配药/加药、发放口服药环节。

（二）学生就业影响因素与实习情况存在诸多关联。以学生找工作是否存在困难为自变量，以其他选项为因变量进行多项logistic回归分析可以发现，专业及班级、实习医院所在的地区、实习前存在焦虑、实习的月份、适应期长短、实习期表现是否满意、护理评估、护理操作、人际沟通、健康教育、自身情况等P值均小于0.05（見表3）。从表4可以看出，护理1班、6班、7班、10班、12班、13班、14班、17班，助产1班、2班，护理（2+3）2班找工作存在困难，根据数据趋势发现较多班存在连续扎堆现象，可能与班级的学缘结构和教师授课情况有关，如连续班级有合班上课情况，学生基础、教师的授课水平、接受的知识以及班级学习风气与学生找工作困难存在联系，部分班级学习和基础较差、没有进行培训指导等都对找工作存在一定影响。实习所在的医院对学生找工作也存在影响，在自治区级以及市级、县级医院实习的学生所接受的带教知识更广、操作的机会更多。学生实习前存在焦虑对找工作也存在影响，焦虑情绪甚至会影响整个临床实习过程，使得学生在找工作时存在心理压力。学生实习表现不满意或者一般的学生找工作比实习满意的学生困难，尤其是在操作技能的学习掌握方面表现不满意的学生。实习5、6、7、8个月的学生找工作仍存在一定难度，因为文件要求学生实习必须达到8个月以上，而且实习时间越短，掌握知识越少，历练机会越少，对找工作的知识和技能支撑就越显不足;实习适应期为1～3个月的学生适应能力比适应期大于3个月的学生更强，且接受能力更强，找工作更顺利。护理评估、护理操作、人际沟通、健康教育以及处理分析应变能力也是找工作的影响因素，尤其是医院应聘需要考核护理操作，学生这方面的欠缺将成为找工作的劣势。同时学生自身能力及条件、竞争人数、就业岗位及自身期望值、人脉均是其就业的影响因素，这与吕芳菲、刑爽等人的研究一致。可见学生就业的影响因素较多，从实习阶段就存在影响。

（三）实习情况及就业影响因素间的关联分析。随着计算机技术广泛应用，在日常管理工作中形成了庞大数据，这些数据隐藏着事物的各种信息和发展规律，为了从中挖掘有用的知识体系与规律，指导人们作出科学预测与决策，Apriori算法应运而生，成为大数据挖掘过程的经典算法之一。本课题组主要是将其运用到教学和学生实习就业调查当中，通过Apriori算法挖掘出本次数据调查的强关联规则475条，有效规则数为320条，最小支持度为10%，最小置信度为60%，作用度>1。再经卡方检验筛选得出强关联规则36条（P<0.05）。从表4可以看出，单项强关联规则8条，双项强关联规则27条。年龄处在21岁的学生与实习前是否存在焦虑存在单向强关联，实习学生年龄最小的是16岁，最大的是24岁，平均年龄为（20.10±2.243）岁，因此人数大多集中在21岁这个年龄段，基数大焦虑的情况也较多。担心受到带教老师批评的学生与护理评估、护理操作、担心环境不熟、担心出现护理差错事故、实习前焦虑存在单向强关联，这些因素均会导致学生出现担心受到带教老师批评的现象。因此，除了强化学生操作外，带教老师在带教方面还应更加有耐心，避免学生心理压力过大。自身身高、颜值形象不足与担心自身能力不足无法胜任存在单向强关联，觉得自身身高、颜值形象不足的学生普遍存在自卑心理，担心对工作无法胜任。护理操作与健康教育也存在单向强关联，因此在操作培训当中健康教育必不可少。实习前是否存在焦虑与没有人脉关系、竞争人数太多、自身能力不够优秀存在双向强关联，在实习前学生心理的疏导工作是有必要的，这些关联对实习前指导培训方面具有提示作用。没有人脉与医院、单位就业岗位少存在双向强关联，自身能力不够优秀与医院、单位就业岗位少也存在双向强关联，自身能力不够优秀的学生在医院的选择方面会减少，加上人脉不足，更对找工作方面造成阻碍。健康教育与护理评估、人际沟通存在双向强关联，进行细致的护理评估，发现患者本身存在的问题才能更好地进行健康教育，同时良好的人际沟通可以提高健康教育的效果。自身能力不够优秀与担心临床实习出现护理差错事故、竞争人数太多存在双向强关联，能力决定了学生能否减少护理差错及竞争是否有优势，能力越差，出现护理差错率越高，应聘的竞争也越低。是否需要就业培训与实习医院是在自治区级、市级存在双向强关联，这是因为：一方面自治区级大医院实习期间学习的知识较多，另一方面选择其他级别医院的学生中，部分学生不打算从事护理工作，想转行或者想继续深造，因此会选择实习压力较小的医院。

四、对策建议

（一）开展实习前技能强化训练。由表4可以看出，学生实习阶段表现不佳、掌握技能不足在某种程度上会影响就业，而学生实习前基础打不牢就会影响到学生医院实习，因此把好学生基础关尤为重要。目前国内对护理专业学生进行岗前培训的组织体系主要有两种：一是医学院校在校内对实习前的学生实施岗前培训，主办方是学校;二是由医院—护理部—科室三级部门对已经进入医院实习的学生进行岗前培训。作为学院的教师目前能兼顾的只能是院内实习前培训。由表1和表3可以看出，学生之所以担忧有相当一部分原因是担心出现护理差错，或者担心自己表现不足，而适应期变长主要原因是技能不熟练，学生一般学完上一个操作后如果无法及时强化，学到下一个操作时就会对上一个操作生疏，实习前如果能再次系统强化练习所学的操作，将对学生实习操作技能的掌握具有很大帮助。因此，学院开展学生实习前技能强化训练，给予学生实习前技能强化指导，严格考核把关，能够保证学生实习前熟练掌握相关技能。

（二）院校合作制定实习前培训内容及标准。院校合作双方即医院和学校。目前许多学校对护理专业学生实习前培训没有统一标准，有的学校培训内容单一，如对二十几项护理操作技术进行筛选，选择临床应用较多、要求较高的项目进行反复的技能操作训练;部分学校培训时间过少，甚至只是进行简单的实习动员和注意事项的交代，远远不能满足学生培训要求，也没有严格的考核机制。对此，可根据实习生问卷调查反馈意见，结合医院临床实习制度要求制定符合准实习生的培训方案及考核模式，分别就医院临床工作流程、各科室出科考核模式、临床常用护理操作、护理差错预防处理及应对等模块展开多元化培训。医院和学校老师共同参与方案制订，拟定培训内容，筛选培训操作项目，对学生开展有计划、有针对性的培训，解决过去实习前培训指导不足、方案不全、培训不到位的问题，同时避免学校老师与医院带教老师示教不统一的情况。

（三）对学生实习、就业进行密切追踪和心理疏导。由表1可以看出，271名学生（84.69%）实习前存在焦虑，对临床环境、自身能力、带教老师、护理差错事故等诸多方面均存在不同方面的担心，这些问题不容忽视。对此，可通过建立学校与医院的沟通联系，认真分析学生焦虑的主要原因，倾听学生诉求，如果是因为技能不熟练引起的，培训老师可以通过指导学生强化技能进行弥补，如果是学生在实习期间出现心理问题，应向医院及科室带教老师反馈，密切关注学生的心理表现。如果学生心理问题严重影响实习，医院应反馈给学校，学校则应派出辅导员或者具备心理咨询师资格的老师运用心理学的专业知识对学生进行科学的心理治疗，避免其病情恶化。

（四）帮助学生树立正确的就业观。由表4可以看出，学生之所以找工作难除了自身能力有限外，还与其期望值过高有关系，没有客观评估自身能力与过高要求相矛盾。对此，学校可以在学生就业前对学生进行就业指导，即结合医院和就业单位的要求和意见对学生进行就业指导培训，如加强自我介绍、问答技巧、人际沟通、护理礼仪等方面培训。某些单位更加倾向招聘具备一定特长的学生，那么学校就应有计划地、科学地引导学生进行就业，避免盲目性。此外，辅导员也应对学生的实习态度进行科学引导，避免学生期望值过高而导致理想与现实落差过大。

综上所述，本文通过多项logistic回归以及Apriori算法数据挖掘对学生实习及就业情况进行关联分析，证实学生实习与就业关系密切，并提出从实习前、实习、就业等环节对学生进行监控和干预的建议，以缓解学生实习和就业压力，提升学生就业率。

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【基金项目】广西教育科学“十二五”規划2015年度立项课题（2015C494）;广西教育厅2018年教学改革研究项目（GXGZJG2018B074）

【作者简介】兰园淞（1987— ），广西卫生职业技术学院助教;蒙桂琴（1963— ），广西卫生职业技术学院教授。

（责编 苏 洋）