张炜 袁琳

【摘要】 目的：探討二甲双胍辅助治疗多囊卵巢综合征患者的效果及对激素水平和妊娠结局的影响。方法：选取2017年6月-2018年6月本院多囊卵巢综合征患者128例，采用随机数字表法分为常规组和观察组，每组64例。常规组行炔雌醇环丙孕酮片治疗，观察组在常规组基础上联合二甲双胍治疗。比较两组临床疗效、治疗前后激素水平、内分泌与代谢水平，随访6个月后比较两组妊娠结局。结果：观察组临床效果优于常规组（P<0.05）;治疗后，观察组睾酮（T）、促卵泡激素（FSH）及促黄体生成素（LH）均低于常规组，而雌二醇（E2）高于常规组（P<0.05）;治疗后，观察组空腹胰岛素（FIN）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）及总胆固醇（TC）水平均低于常规组（P<0.05）。随访6个月后，观察组排卵率为92.19%高于常规组的67.19%，妊娠率为75.00%高于常规组的39.06%，流产率为3.13%低于常规组的17.19%（P<0.05）。结论：二甲双胍辅助治疗多囊卵巢综合征患者的效果显著，可有效改善患者的激素、内分泌与代谢水平，提高排卵率和妊娠率，值得临床推广。

【关键词】 多囊卵巢综合征 二甲双胍 妊娠结局

Effect of Metformin on Adjuvant Treatment of Polycystic Ovary Syndrome and Its Effects on Hormone Levels and Pregnancy Outcomes/ZHANG Wei， YUAN Lin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 0-049

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Metformin in the treatment of patients with polycystic ovary syndrome and its effects on hormone levels and pregnancy outcomes. Method： A total of 128 patients with polycystic ovary syndrome in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected. They were divided into conventional group and observation group according to the random number table method， 64 cases in each group. The conventional group was treated with Ethinylestradiol Cyproterone Tablets， and the observation group was treated with Metformin on the basis of the conventional group. The clinical efficacy， hormone levels， endocrine and metabolic levels before and after treatment were compared between the two groups. After 6 months of follow-up， pregnancy outcomes were compared between the two groups. Result： The clinical effect of the observation group was better than that of the conventional group （P<0.05）. After treatment， testosterone （T）， follicle-stimulating hormone （FSH） and luteinizing hormone （LH） in the observation group were lower than those in the conventional group， while estradiol （E2） was higher than those in the conventional group （P<0.05）. After treatment， the levels of fasting insulin （FIN）， fasting blood glucose （FPG）， triglyceride （TG） and total cholesterol （TC） in the observation group were all lower than those in the conventional group （P<0.05）. After 6 months of follow-up， the ovulation rate in the observation group was 92.19% higher than 67.19% in the conventional group， the pregnancy rate was 75.00% higher than 39.06% in the conventional group， and the abortion rate was 3.13% lower than 17.19% in the conventional group （P<0.05）. Conclusion： Metformin adjuvant treatment of patients with polycystic ovary syndrome has a significant effect， which can effectively improve the hormone， endocrine and metabolic levels of patients， improve the ovulation rate and pregnancy rate. It is worth clinical promotion.

二甲双胍为常用的临床降糖药，其可促进外周组织对机体内葡萄糖的摄取和利用，加快机体无氧酵解速度，从而减少体内的肝糖原异生，进而对机体的糖代谢起到积极改善的作用，促进体内糖代谢恢复正常平衡状态[14]。此外，二甲双胍可以增加机体组织细胞对葡萄糖发挥磷酸化作用，促进机体内葡萄糖转运因子-1、4转换的发生，抑制卵巢和细胞色素P450c17a的活性，减轻了机体胰岛素血症的症状，降低了雄激素在机体内的合成和释放，从而增强了机体内组织细胞对胰岛素的反应，缓解了体内胰岛素抵抗的状态，对促黄体生成素的异常分泌起到有效改善，进而加强了对高胰岛素负反馈的降低作用，减少机体内雄激素分泌，缓解患者临床症状[15]。

本研究结果显示，观察组临床疗效优于常规组（P<0.05）。说明与单纯炔雌醇环丙孕酮片治疗相比，二甲双胍和炔雌醇环丙孕酮片联合治疗效果更显著。分析原因是炔雌醇环丙孕酮片可抑制促黄体生成素的分泌，从而提升患者血中性激素结合球蛋白的水平，改善患者激素紊乱、痤疮及多毛等临床症状。加之二甲双胍对细胞色素P450同工酶的过量表达有抑制作用，减少了来自卵泡膜细胞的雄激素的分泌，进一步改善患者的临床症状。

多囊卵巢综合征可造成机体激素水平发生紊乱，而激素紊乱是导致多囊卵巢综合征患者不孕的重要原因[16]。本研究结果显示，治疗后，观察组FSH、LH及T水平均低于常规组，而E2水平高于常规组（P<0.05）。说明与常规治疗相比，联合二甲双胍辅助治疗能更有效改善患者的激素水平。分析原因是二甲双胍可对垂体和卵巢的胰岛素受体直接产生作用，降低機体内雄激素的合成速度，从而促进患者机体的促卵泡激素和促黄体生成素分泌恢复正常水平。同时，炔雌醇环丙孕酮片中的环丙孕酮对促性腺激素的正常分泌有抑制作用，进而降低了患者体内的睾酮水平[17]。两者联合用药，进一步改善了患者的激素水平。

多囊卵巢综合征还会造成机体内分泌与代谢水平的紊乱，患者可发生胰岛素抵抗、血脂及血糖异常代谢[18]。本研究结果显示，观察组治疗后的空腹胰岛素、空腹血糖、甘油三酯及总胆固醇水平均低于常规组（P<0.05）。说明二甲双胍辅助治疗能更有效的改善患者的内分泌及代谢水平。分析原因是由于二甲双胍和炔雌醇环丙孕酮片联合用药，可相互弥补，更有效的减轻患者体内的胰岛素抵抗情况，进而有效的改善患者的内分泌及代谢水平。

多囊卵巢综合征患者体内雄激素水平往往过高，而机体高雄激素状态可刺激卵巢的内膜发生增厚，进而抑制卵泡的发育[19]。本研究结果显示，随访6个月后，观察组排卵率及妊娠率均高于常规组。说明与单纯炔雌醇环丙孕酮片治疗相比，二甲双胍与炔雌醇环丙孕酮片联合治疗能有效提高患者的排卵率及妊娠率（P<0.05）。分析原因是二甲双胍通过相关调节可恢复血管内皮因子浓度，从而促进血管和卵泡的发育，联合用药可更有效的阻断机体内促黄体生成素和高雄激素相互反应，进而改善了患者卵巢的内环境，提高患者的排卵率和妊娠率[20]。

综上所述，二甲双胍辅助治疗多囊卵巢综合征患者的临床效果显著，且能有效改善患者的激素、内分泌与代谢水平，提高其排卵和妊娠率，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-10-25） （本文编辑：田婧）