赵彰 刘国昌 伏雯 贾炜 张丽瑜 胡金华

【摘要】 目的：探讨尿道板纵切卷管尿道成形术（tubularized incised plate，TIP）治疗小儿尿道下裂的效果及对术后并发症的影响。方法：选取2018年1月-2019年9月本院收治的64例尿道下裂患儿。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各32例。对照组采用Mathieu术，研究组采用TIP术，比较两组临床满意度、手术指标、手术成功率、并发症发生率。结果：研究组满意度为93.75%，高于对照组的71.88%，差异有统计学意义（字2=5.379，P<0.05）;研究组手术时间、住院时间均短于对照组，手术出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组手术成功率和并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：尿道下裂患儿采取TIP术治疗的效果显著，可有效优化手术指标，提高临床满意度，值得推广应用。

【关键词】 尿道板纵切卷管尿道成形术 尿道下裂 并发症 临床满意度

[Abstract] Objective： To explore the effect of tubularized incised plate （TIP） in the treatment of hypospadias in children and its influence on postoperative complications. Method： From January 2018 to September 2019， 64 children with hypospadias in our hospital were selected. According to the method of random number table， they were divided into the study group and the control group， 32 cases in each group. Mathieu was used in the control group and TIP was used in the study group. The clinical satisfaction， operation index， operation success rate and complication rate were compared between the two groups. Result： The satisfaction rate of the study group was 93.75%， higher than 71.88% of the control group， the difference was statistically significant （字2=5.379， P<0.05）. The operation time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group， and the amount of bleeding was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The success rate and complication rate of the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： The results of the treatment of hypospadias with TIP are significant， which can effectively optimize the operation index and improve the clinical satisfaction. It is worth popularizing.

小兒尿道下裂是临床常见的患儿泌尿系统生殖器尿道开口位置出现异常的先天性缺陷，发病原因比较复杂，临床症状表现为患儿的尿道口异位、阴茎下弯和包皮出现异常，尿道下裂不但会引起患儿出现排尿异常，甚至还会造成阴茎短小和今后的性功能障碍[1]。目前，临床多采用手术来恢复患儿正常的排尿和纠正阴茎畸形症状，现如今尿道下裂采用的手术方式有很多种，近年来，尿道板纵切卷管尿道成形术（tubularized incised plate，TIP）被临床应用的越来越广泛，其具有操作简便和减少术后并发症的优势[2]。本研究分析TIP术治疗小儿尿道下裂的效果及对患儿术后并发症的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年9月本院收治的64例尿道下裂患儿。纳入标准：均经体格和影像学诊断检查符合尿道下裂的诊断标准。排除标准：患有严重肝肾功能疾病;全身或局部感染性疾病;凝血功能疾病;严重的阴茎下曲或是尿道板发育差。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各32例。患儿家属同意参与研究，且本研究已经医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用Mathieu术，即尿道口基底血管皮瓣尿道成形术，医护人员在患儿尿道内置入硅胶导尿管，硅胶导尿管型号为F8～F10，在其尿道口的两侧做一个宽为0.6 cm的平行切口，远端到患儿的阴茎头，近端的皮瓣长度基本等于患儿尿道缺损的长度。为患儿将阴茎皮肤退至阴茎的根部，然后沿着患儿尿道板和皮瓣两边进行适当游离，将腹侧纤维索条组织进行完全剔除，纠正阴茎下弯使其伸直。然后再进行勃起试验，如果患儿阴茎下弯症状没有改善，就采用手术进行矫正治疗。将患儿的皮瓣翻转，与其尿道板两侧进行缝合，利用筋膜将患儿的新尿道进行多层加盖，最后将创面修复好。

1.2.2 研究组 采用TIP术治疗，在患儿的尿道口至其阴茎头部的尿道板上做平行切口，切口宽为0.6～0.8 cm，然后在尿道板的中央到患儿海绵体白膜层做纵切口，然后向两侧游离，扩展患儿的尿道板宽度为1.0～1.2 cm，采用可吸收线将硅胶导尿管给包绕好，缝合成尿道，随后，医护人员在距离患儿冠状沟0.5 cm处做切口，环形切开患儿的包皮，将皮肤退至阴茎的根部，然后沿尿道板两边游离，完全剔除纤维索条组织，纠正阴茎下弯使其伸直。医护人员为患儿进行勃起试验，如果还出现下弯的现象，就进行适当手术矫正下弯。缝合邻近筋膜，使其对成形尿道进行多层覆盖，最后修复阴茎创面。

在两组患儿手术之后，医护人员用将患儿的阴茎包扎好，包扎力度要松紧适宜，密切观察创口的情况，按时检查敷料并定期更换。使用适当抗生素进行常规静脉滴注来达到预防患儿感染的目的，还要常规留置导尿管。患儿术后均进行随访，出现尿线细症状的患儿，就要进行前尿道扩张，每2天左右扩张1次，直到患儿能够通畅的排尿。如果出现尿瘘，可以在半年后做尿瘘修补术来进行治愈。

1.3 观察指标及判定标准 （1）应用医院自制护理满意度评分表比较两组对术后阴茎外观的满意情况，满分100分，分为满意（80分以上）、基本满意（60～80分）和不滿意（59分及以下）[3]。满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。（2）比较两组手术和住院时间、手术出血量等手术指标[4]。（3）比较两组手术成功率和尿道狭窄、尿瘘等并发症发生率情况。手术成功标准：阴茎下弯症状消失;患儿尿道外口在龟头正位;患儿能正常排尿，与健康儿的尿线粗细一致;患儿的阴茎外观基本和正常一致[5]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组年龄2～13岁，平均（7.47±1.32）岁;疾病分级：Ⅱ度20例，Ⅲ度12例。研究组年龄0.5～14岁，平均（7.45±1.34）岁;疾病分级：Ⅱ度19例，Ⅲ度13例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组满意情况比较 研究组满意度为93.75%，高于对照组的71.88%，差异有统计学意义（字2=5.379，P<0.05），见表1。

2.3 两组手术指标比较 研究组手术时间、住院时间均短于对照组，手术出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组手术成功和并发症发生情况比较 两组手术成功率和并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

男性尿道能够排尿和排精，胚胎发育时，患儿的尿道沟应按照自前向后进行闭合，从而形成完整的尿道，但是如果闭合过程停止，就导致出现尿道下裂，另外患儿尿道的海绵体发育不全，会形成远端索状，引起阴茎弯曲，也是临床常见的外生殖器畸形[6-7]。尿道下裂病因比较复杂，主要是因为胎儿发育时，体内的雄激素分泌不足或对雄激素不敏感等因素导致，另外有家族遗传史、早产、孕妇年龄和其所处环境等因素也会诱发此病[8]。尿道下裂会导致患儿的尿道口出现异位，阴茎的腹侧没有发育完全和组织轴向短缩等方面因素会导致阴茎下弯，影响患儿正常排尿和以后的性生活，尿道下裂也会引起包皮异样分布和排尿时出现尿流溅射的现象。临床尿道下裂可分为：阴茎头型，此型不会影响患儿正常性生活和生育功能;阴茎型，多出现阴茎弯曲;阴囊型，常会出现阴囊分裂和严重的阴茎弯曲;会阴型，会引起阴囊分裂和发育不全，患儿的阴茎短小、弯曲，甚至还经常会被误诊为女性[9]。病情比较严重的尿道下裂患儿可能会伴随如隐睾、腹股沟疝等畸形，严重影响了尿道下裂患儿的生活质量和生长发育[10]。

临床手术治疗的目标就是完全矫正患儿阴茎下弯的现象，使尿道口位于患儿阴茎头的正位，能够正常排尿，患儿的阴茎外观基本和正常无异，婚后性生活正常[11]。以往性激素治疗副作用较大，因此，临床多采用手术来进行治疗，且最佳手术年龄在6～18个月，因为这个年龄患儿的记忆力不强，可以减少患儿的心理负担，这个年龄阴茎的增长幅度也较小，如果患儿的年龄较大，就会因为修复尿道的皮肤少，增加手术的操作难度和并发症发生率，也容易引起患儿术后局部感染[12]。临床治疗尿道下裂的手术方法有很多，但是必须要结合尿道下裂患儿基本情况和病情以及手术适应证和临床操作经验等各方面综合考虑，来选择恰当的手术方法[13]。临床研究发现，尿道下裂术后极易发生尿瘘和尿道狭窄等手术并发症，还有部分患儿出现阴茎下弯复发的症状[14]。TIP术可以通过患儿的尿道板纵切卷管来进行无张力缝合使尿道成形，不但术后阴茎外观较好，还并发症少，其应用优势：（1）因为患儿的尿道板内的纤维结缔组织比较多，而且此处的血管和神经也比较丰富，该术利用尿道板来达到降低并发症发生率的目的;（2）此术利用上皮组织的移行再生，在患儿腹侧尿道板上做切口，促进新成形的尿道背侧生成完整结构，降低了术后尿道狭窄的发生率，腹侧切缘进行纵向缝合，可以减少环形瘢痕狭窄的风险;（3）因为临边的筋膜组织比较多，可以对新尿道进行多层覆盖，能够新尿道的血供增加和使其加固增厚，进一步降低尿瘘的风险;（4）术后，患儿的阴茎外观比较美观，更加接近正常患儿的尿道外口[15-17]。Mathieu术也是临床应用比较广泛的术式，其主要应用优势为：（1）患儿的新尿道切口在其两侧，医护人员取筋膜或者是翻转皮瓣皮下组织，将患儿成形的尿道覆盖，可以减少并发症的发生率;（2）正中切开患儿的尿道板到白膜来预防狭窄[18]。

临床无论采用何种术式，都应注意：（1）患儿阴茎下曲的症状能否同期进行矫正是采用这两种术式的前提，如果严重的阴茎下曲，就要应用分期手术来进行尿道修复;（2）患儿的阴茎头比较宽大和扁平，就比较适合用这两种术式;（3）因为血运会影响基底血管皮瓣的长度，如果尿道缺损长度超过2 cm，就不适合采用Mathieu术治疗[19-20]。本研究结果显示，研究组满意度为93.75%，高于对照组的71.88%（P<0.05），这是因为患儿TIP术后阴茎的外观更接近正常，尿道外口与尿线均接近正常现象，虽然患儿Mathieu术后其阴茎的外观和龟头也与正常的形状比较接近，但是患儿阴茎前部相对来说比较臃肿，其尿道外口和尿线也也与正常有所差异，因此研究组满意度高于对照组。研究组手术时间、住院时间均短于对照组，手术出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组手术成功率和并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。这是因为对照组在手术中需要仔细分离尿道下裂患儿的尿道口基底皮瓣，其操作比较复杂，不但对医者的技术要求比较高，给尿道下裂患儿造成的创面也较大，因此，采用TIP术治疗比较符合治疗目标，但是两组的手术成功率和并发症发生率没有差异，说明两种手术的术式安全性均比较高。

综上所述，尿道下裂患儿采取TIP术治疗效果显著，可有效优化手术指标，提高临床满意率，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-02-04） （本文编辑：董悦）