杨杰

（平顶山市中医医院 口腔科，河南 平顶山 467000）

前牙缺失为口腔科常见疾患，若未及时采取补救措施，可致使剩余牙齿倾斜甚至移位，同时降低患者食物咀嚼效率，引起颞下颌关节紊乱综合征，影响其生活质量［1］。既往临床强调以传统金属粘接义齿，具有价格低廉、操作快捷等特点，但长期使用会出现牙龈着色、脱落，影响面部美观［2］。近年来，玻璃纤维增强复合树脂粘接义齿因创伤小、美观、经济实惠等优点受到临床学者重视，现已逐渐应用于临实践，但目前关于其在前牙缺失患者中仍缺乏大量循证依据，故本研究选取62 例前牙缺失患者，旨在分析玻璃纤维增强复合树脂粘接义齿对咀嚼效能及牙齿美观感觉体验影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017 年10 月至2019 年1 月本院收治的前牙缺失患者62 例（92 颗牙），根据治疗方案分为实验组和对照组各31 例（各46 颗牙）。实验组男18 例，女13 例；年龄20～71 岁，平均（45.51±11.47）岁；11 例侧切牙缺损，12 例中切牙缺损，8 例尖牙缺损；对照组男16 例，女15 例；年龄21～71 岁，平均（46.03±10.69）岁；10 例侧切牙缺损，10 例中切牙缺损，11 例尖牙缺损。本研究征得本院伦理委员会审核通过，且两组患者性别、牙齿缺失情况、年龄等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准 前牙缺失1～3 颗；两侧基牙牙周支持降低，松动度＜Ⅱ度；X 线检查显示邻牙牙槽骨吸收超过根长1/3；邻牙无进行性或急性炎症；缺牙区骨吸收明显；患者强烈要求固定义齿修复；患者及家属知晓研究内容并签订知情同意书。

1.2.2 排除标准 肾、心等脏器功能不全者；其他口腔疾病者；严重口腔副功能者；近3 个月参与类似研究者；随访丢失者；临床资料不完整，依从性差，无法完成研究者。

1.3 方法

1.3.1 实验组 给予玻璃纤维增强复合树脂粘接义齿：①获取研究模型（取初印模-制作个别托盘-取终印模），明确粘接义齿取道位。②以模型外形高点线为根据，磨除基牙近缺隙侧倒凹，当基牙为上颌前牙，且牙尖交替错位咬合间隙超过1 mm 时，无需预备，仅磨除0.4 mm 基牙舌侧牙体组织，调整对牙，牙尖交错位时咬合间隙为1 mm 左右，保证下颌前伸运动时无干扰；基牙为下颌前牙时，仅磨除轴面倒凹。③以缺牙区两侧邻牙为基牙，若两侧基牙松动，选取每侧2 颗基牙进行连接固定，测量模型上基牙宽度及缺牙间隙，取适当大小玻璃纤维，自缺隙处弯曲进入，形成舌翼和桥体支架，分层堆积树脂，光固化牙釉质层、牙本质层，保证舌翼与桥体间连接体高度＞4 mm，厚度＞1 mm，调磨牙冠形态，将义齿置于光聚合机，行真空热压处理、打磨、高度抛光；④试戴义齿，待桥体组织面对牙槽嵴黏膜有轻度压迫无间隙，桥体颜色、形态与邻牙一致，患者满意后，于基牙表面和翼板粘接面均匀涂抹磷酸胶液，1 min 后清洗，行无油空气干燥；粘接过程：隔湿粘接区，置放像胶隔离线，用粘接系统自带橘色酸蚀剂涂抹基牙粘接面牙釉质，15 s 后水洗、吹干，混合引发剂和树脂单体（规格为1∶4），滴加透明聚合树脂粉剂，调成糊状，均匀涂抹于修复体粘接面，就位粘接于基牙，4 min 后，去除多余树脂，若发现基牙与翼板边缘存在间隙，流体树脂封闭，清洁，调整咬合、磨光。

1.3.2 对照组 给予传统金属粘接义齿，基牙具备期间为防止牙菌斑堆积，需磨除0.9 mm 左右基牙舌侧牙体组织；试戴和粘接期间，硫酸（浓度为30%）处理基牙，30 s 后，蒸馏水冲洗并吹干，氧化铝喷砂（50～60 μm）处理粘接面，Super-bond粘接剂进行粘接，其余步骤同实验组。

1.4 观察指标

①治疗前、治疗后3 个月两组咀嚼值、吸光度。以Manly 法和吸光光度法判定，受试者端坐，全身放松，指导患者咀嚼3 g 干熟花生米，咀嚼20 次后，观察花生米嚼碎程度，同时指导患者吐出口内咀嚼物，与冲洗液一同放入烧杯，加入蒸馏水，稀释至1 000 mL，搅拌1 min，采样置于分光光度仪，于590 nm 波长下测试吸光度值。②两组牙齿美观感觉体验。包含修复体完整、颜色匹配、边缘密合等内容。③治疗后3 个月进行修复效果评估。显效：咀嚼功能良好，自发痛及咬合痛显著改善，义齿使用良好；有效：咀嚼功能明显改善，自发痛及咬合痛得到缓解，义齿使用良好；无效：均未达至上述标准。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。④两组治疗前、治疗后3 个月生活质量。以老年口腔健康生活质量评价 指 数（Geriatric Oral Health Assessment Index，GOHAI）［3］评估，包含疼痛与不适、心理功能、行为影响、口腔生理功能等4 个维度，评分范围为0～60 分，得分越高口腔健康生活质量越差。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 咀嚼效率

治疗后3 个月，实验组吸光度、咀嚼值大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组咀嚼效率比较 （ ± s）

表1 两组咀嚼效率比较 （ ± s）

2.2 牙齿美观感觉体验

治疗后3 个月，实验组对边缘密合、颜色匹配、修复体完整满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组牙齿美观感觉体验比较 ［例（%）］

2.3 修复效果

治疗后3 个月，实验组修复总有效率较对照组高，差异有统计学意义（χ2=7.884，P=0.005）。见表3。

表3 两组修复效果比较 ［例（%）］

2.4 GOHAI 评分

治疗后3 个月两组GOHAI 评分均较治疗前降低，且实验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组GOHAI 评分比较 （ ± s，分）

表4 两组GOHAI 评分比较 （ ± s，分）

3 讨论

前牙出现牙体缺损后，可影响患者咀嚼效能、发音、食物摄取，进而影响其日常生活。加之牙体缺损后，邻牙受力集中，会使该牙提前松动，进一步导致患者生活质量下降［4］。因此，针对前牙缺失患者需积极采取修复治疗，以改善前牙缺损，增强咀嚼效能，提高其生活质量。

粘接固定义齿是近年来用于临床的微介入固定修复技术，其主要功能为修复缺失牙，固定松动邻牙［5］。传统金属粘接义齿虽取得一定效果，然而仍面临易脱落、欠美观、继发龋齿发生率高等问题，限制其临床应用。玻璃纤维增强复合树脂粘接义齿的出现不仅能避免上述不足，还具有以下优点：①可借助自身强度及传导应力制作支架，缓冲牙齿间不同动度，最大限度预防粘接桥折裂、松动；②利用口外法间接制作树脂粘接义齿，缩小基牙与翼板边缘间隙，减少微渗漏发生［6］。本研究将玻璃纤维增强复合树脂粘接义齿应用于实验组31 例前牙缺失患者，结果显示治疗后3 个月实验组吸光度、咀嚼值大于对照组（P＜0.05）；修复总有效率高于对照组（P＜0.05）。分析原因在于，玻璃纤维增强复合树脂具有微裂作用，可模拟牙周膜应力中断作用，促使牙周组织恢复、再生，从而改善牙周症状，延缓病情进展，提高咀嚼功能；玻璃纤维增强复合树脂能有效固定修复体与基牙，防止基牙松动，进而改善患者咀嚼功能［7］。王梦佳等［8］学者将玻璃纤维增强复合树脂粘接义齿、传统金属粘接义齿分别应用于34 例前牙缺失患者，结果发现，前者美观满意度、发音满意度、咀嚼功能满意度较高。在此基础上，本研究对美观满意度进行细化，结果显示，治疗后3个月实验组对边缘密合、颜色匹配、修复体完整满意度高于对照组（P＜0.05），充分证实玻璃纤维增强复合树脂粘接义齿可提高前牙缺失患者牙齿美观感觉体验。本研究结果还发现，治疗后3 个月实验组GOHAI 评分低于对照组（P＜0.05），说明玻璃纤维增强复合树脂粘接义齿可提高前牙缺失患者口腔健康及生活质量。

综上所述，玻璃纤维增强复合树脂粘接义齿可增强前牙缺失患者咀嚼效能，提高牙齿美观感觉体验及修复效果，改善其生活质量。