张岳汉，黄林燕，钟志辉，李乔

（广东省高州市人民医院 检验科，广东 茂名 525200）

类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，表现为关节疼痛，逐渐发展可造成关节功能障碍，有着较高的致残率［1-2］。相关报道［3-4］指出该病的发生发展同机体的多种细胞因子有关，目前研究较多的有类风湿因子（rheumatoid factor，RF）、环瓜氨酸肽抗体（anti cyclic citrullinated peptide antibody，抗CCP 抗体）和炎症因子。本文就超敏C 反 应蛋 白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、RF、抗CCP 抗体联合血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）检测在类风湿性关节炎诊断价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

以本院2018 年1 月至2018 年12 月收治的102 例类风湿性关节炎患者作为实验组，同期82 例健康体检者作为对照组。实验组男15 例，女87 例；年龄46～68 岁，平均（58.6±9.6）岁；平均病程（6.4±2.4）个月。对照组男25 例，女57 例；年龄48～68 岁，平均（58.5±9.5）岁。排除严重肝肾功能异常、严重感染和恶性肿瘤等，两组研究对象均自愿接受本次研究，签署知情同意书。

1.2 方法

实验组于住院期间清晨采集3 mL 空腹静脉血，对照组在体检时采用相同方法抽血。3 000 r/min 高速离心10～15 min 后分离血清待检，获得血清样本，标记后进行相关指标的检测。使用特种蛋白分析仪OTTMAN-1 及配套试剂盒（上海奥普生物医药有限公司，仪器型号：Ottomam-1000）检测hs-CRP（＞10 mg/L 提示阳性）和SAA（＞10 mg/L提示阳性），使用日立7600 生化分析仪及配套试剂（日本株式会社日立高新技术，仪器型号：日立7600-020）检测抗CCP 抗体（＞45 u/mL 提示阳性）和RF（＞30 u/mL 提示阳性），比较四项指标水平，分析联合检测在类风湿性关节炎中的诊断价值。

1.3 统计学方法

使用SPSS 17.0 软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间阳性率比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组四项指标水平比较

实验组患者的hs-CRP、RF、抗CCP 抗体和SAA 平均水平均明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组四项指标阳性检出率比较

实验组hs-CRP、RF、抗CCP 抗体和SAA 阳性检出率分别为88.24%、91.18%、81.37% 和91.18%，高于对照组的1.22%、0.00%、57.32%和0.00%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。实验组患者联合诊断阳性检出率为98.04%（100/102），高于单一指标检出率（与hs-CRP 检出率比较：χ2=7.669，P=0.006；与RF 检出率比较：χ2=4.708，P=0.030；与抗CCP 抗体检出率比较：χ2=15.341，P=0.000；与SAA 检出率比较：χ2=4.708，P=0.030）。

表1 两组hs-CRP、RF、抗CCP 抗体和SAA 平均水平比较 （ ± s）

表1 两组hs-CRP、RF、抗CCP 抗体和SAA 平均水平比较 （ ± s）

表2 两组hs-CRP、RF、抗CCP 抗体和SAA阳性检出率比较 ［例（%）］

3 讨论

类风湿性关节炎是以关节炎症为表现的自身免疫疾病，表现为关节疼痛，进一步发展则会破坏关节组织，造成肢体功能障碍，有较高的致残率，可对患者的生活造成严重影响［5］。该病病情容易反复，目前尚无有效根治方法，尽早控制病情对类风湿关节炎患者有重要的意义。

MINAKAWA 等［6］在类风湿性关节炎患者的血清中检测到RF，多数类风湿性关节炎患者的RF检测值均为阳性，该指标可作为类风湿性关节炎的诊断性指标。本研究中实验组102 例类风湿性关节炎患者RF 阳性率为91.18%，和已有报道［7］结果基本相符，实验组患者的RF 平均水平明显高于对照组，说明类风湿性关节炎患者的RF 水平明显升高，对该病的诊断有较好的敏感度。RF 不能作为类风湿性关节炎的特异性指标，有报道［8］指出RF 在部分正常老年人、肿瘤患者和其他免疫疾病中也存在高表达。国内外研究［9-10］指出抗CCP抗体是诊断类风湿性关节炎特异性度更好的指标，其与类风湿关节炎病情程度有关，在该病预后判断中有显著的临床意义。本研究中实验组的抗CCP 抗体水平明显高于对照组，说明抗CCP 抗体在类风湿性关节炎患者中处于高表达水平；实验组患者的阳性检出率为81.37%，对照组阳性检出率为57.32%，说明该指标的表达可能受到的影响因素较多。hs-CRP 和SAA 是临床上用于炎症诊断的指标，从本研究结果分析，实验组患者的两项指标均明显高于对照组，对照组两项指标均未超过正常值，说明两项炎症指标的特异性高。实验组中hs-CRP 和SAA 的阳性检出率为88.24% 和91.18%，提示两项指标的敏感度较高。SSA 是肝细胞分泌到血清中的蛋白，具有快升快降的特点，和hs-CRP 相互补充，其不仅在细菌感染炎症中有较高的敏感度，在病毒、支原体等感染中的敏感度也非常高［11-12］。实验组患者hs-CRP、RF、抗CCP 抗体联合SAA 检测的阳性检出率为98.04%，高于四项单一指标检出率，说明联合检测可更好地避免漏诊，提高诊断准确性。

综上所述，hs-CRP、RF、抗CCP 抗体联合SAA 检测可更好地避免漏诊，提高类风湿性关节炎诊断准确性。