屈 伟，任 娟，陈志高*

0 引言

肠外营养相关性肝损害(Parenteral nutrition-associated liver disease，PNALD)是持续全肠外营养(Total parenteral nutrition，TPN)最严重的代谢性并发症之一。由于长期使用PN，导致患者肝脏功能损伤、胆汁淤积、肝细胞脂肪浸润、肝纤维化，进而发展成肝硬化，故PNALD又被称为“肠衰竭相关性肝病(Intestinal failure associated liver disease，IFALD)”[1]。第1例PNALD在1971年首次报道，1例2.5个月的婴儿经TPN治疗后，发生了严重的胆汁淤积，造成肝衰竭死亡[2]。临床研究发现，PN支持大于1周后，血清肝转氨酶水平会升高1.5～3倍，但血清胆红素浓度升高在成人中少见，在早产儿中多见[3]。长期TPN支持的儿童肝功能异常发生率高达40%～60%，而成人发生率为15%～40%[4]。本研究通过回顾性分析我院住院患者TPN支持患者PNALD发生率及危险因素，为临床应用PN提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析东南大学医学院附属江阴医院2016年1月至2018年6月所有接受TPN支持患者的临床资料。纳入标准：年龄≥18岁、肠外营养支持≥7 d、营养支持前肝功能指标记录完整(距离营养支持开始时最近1次检测结果且肝功能处于正常范围)、营养支持后肝功能指标记录完整(距离营养支持结束最近1次检测结果)、经中心静脉作为输注途径、营养液配制为全合一(双能源供能)、临床结局为从PN平稳过渡到肠内营养。排除标准：实验室指标不完整、营养支持前患者肝功能异常、临床结局死亡的患者、因各种原因暂停PN未继续使用患者。共纳入111例患者进行研究。其中男78例，女33例，年龄28～90岁,平均年龄(66.62±12.72)岁。

1.2 观察指标 患者一般情况：年龄、性别、身高、体重、体重指数(BMI)、基础疾病(高血压、糖尿病等)、是否患有肿瘤、是否手术、营养状态、NRS2002评分；……