苏 莹,陈競芳,卓志强,洪少贤,李明珍,苏艺灵

0 引言

幽门螺杆菌(HelicobacterPylori,H.pylori)是一种革兰阴性、螺旋状、微需氧菌，是具有高感染率的慢性感染性致病菌。H.pylori可通过口-口和粪-口途径传播，京都共识指出，H.pylori感染是一种传染性疾病[1]。研究发现，H.pylori感染率居高不下，是全球最常见的感染源之一，大部分成人H.pylori感染是在儿童阶段获得，并呈持续感染[2-3]。发展中国家儿童是H.pylori感染的高危人群。在我国，农村地区H.pylori平均感染率(66%)高于城市(47%)[4]。H.pylori感染是慢性胃炎、消化性溃疡的重要致病因素，并被WHO列为I类致癌因子，少数H.pylori感染患者可发生胃癌或胃黏膜相关淋巴组织瘤(1%)[5]。目前大量研究表明，根除H.pylori可以显著降低胃癌的发生率。

随着H.pylori耐药现象及耐药菌株逐渐增多，H.pylori根除成功率逐步降低[6]。H.pylori对甲硝唑的耐药率高达49.2%，对克拉霉素的耐药率为34.9%，阿莫西林较少发生耐药[7]。

本文评价儿童患者中抗H.pylori感染的4种方案的疗效，旨在寻找根除H.pylori感染的最佳治疗方案。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2017年4月至2019年3月我院消化内科有消化道症状的患儿共498例，最终诊断H.pylori感染患儿200例。(1)纳入标准：①年龄6～12 岁。②13C-尿素呼气试验(13C-UBT)阳性。③胃镜检查及胃黏膜组织活检：快速尿素酶试验和(或)胃黏膜组织切片HP染色阳性。④既往未接受过 HP根除治疗。(2)排除标准：①年龄<6岁或>12岁；②对本研究药物(奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、枸橼酸铋剂)有过敏史者；③近1个月内曾应用过H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂(PPI)、铋剂或抗生素类药物者；④有严重心、肝、肺、肾功能不全者；⑤长期应用非甾体类抗炎或激素类药物者；……