王翻身

（内蒙古包头市蒙医中医医院，内蒙古 包头）

0 引言

就目前而言，在我国发病率位居第二的疾病是胃癌，据相关调查研究人员指出，每年都会出现将近40 万左右的新增胃癌疾病患者出现，而由于胃癌疾病导致死亡的人数每年约为30 万左右人次[1-2]。并且，国内的居民经统计平均的寿命由原本的68 岁上升至73 岁，由此可见，高龄胃癌患者所占比例正在逐年攀升。现今，临床针对胃癌疾病患者主要采用的治疗方式为手术治疗，然而大部分患者为老年患者，自身的免疫能力、代偿能力以及生理机能均处于衰退的状态，同时还伴有不同系统性疾病，例如：肺、心或是脑，致使患者经过手术治疗后出现不同程度的并发症[3-4]。这一系列病症不仅仅增加了老年患者术后死亡风险概率，同时也是造成恶性肿瘤老年患者发生死亡的重要因素之一[5]。本研究对2014 年1 月至2019 年1 月所收诊的38 例胃癌老年患者予以研究，针对临床中接诊的胃癌老年疾病患者，探究其临床特点及术后并发症的防治措施，从而降低患者术后并发症的发生概率，加快患者病情康复，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究经过我院伦理委员会慎重研究，最终对本次研究表示同意。同时患者及家属对本次研究过程、研究方法以及研究意义进行充分了解，并在经过深思熟虑后自愿签署知情同意书参与本次研究。本研究对2014 年1 月至2019 年1 月所收诊的38 例胃癌老年患者予以研究，其中男性31 例，女性7 例，年龄66～82 岁，平均（73.8±6.2）岁。其中患者主要临床表现特点：饮食消减、上腹部位置感觉不适、腹部可触及肿块、身体明显消瘦、嗳气、上消化道有出血迹象、反酸以及呕吐等。肿瘤位置分类：6 例（1 5.7 9%）胃 底、8 例（2 1.0 5%）胃 体、10例（26.32%）贲门、14 例（36.84%）胃窦；按照病理学诊断：1 例（2.6 3%）印戒细胞癌，8 例（2 1.0 5%）中分化腺癌，3 例（7.8 9%）黏液腺癌，7 例（1 8.4 2%）高分腺癌，19 例（50.00%）低分化腺癌；术前伴有糖尿病患者5例（13.16%），冠心病患者10 例（26.32%），慢性支气管炎疾病8 例（21.05%），7 例（18.42%）高血压，3 例（7.89%）低蛋白血症以及贫血，5 例（13.16%）肝硬化。

1.2 方法

以上38 例患者均实行腹腔镜辅助胃癌根治术进行治疗，胃大小弯经游离以后，将胃膈韧带以及短血管进行离断，随后裸化腹部处食管5 cm 左右，将迷走神经前干与后干进行切断。患者上腹的正中位置处行5～7 cm 的切口，并将胃体小心提出至患者腹腔外，在确保视野清晰情况下，将贲门切断随后切除网膜局部淋巴结以及全部胃体，最后对患者实行常规的食管空肠Roux-Y 吻合术。

1.3 观察指标

分析研究以上收诊的38 例胃癌老年患者临床特点及术后并发症的防治措施。其中术后并发症主要包括：心功能不全、切口感染、切口开裂、胃排空障碍、肺部感染、胸腔积液、吻合口瘘；临床特点包括：饮食消减、上腹部位置感觉不适、腹部可触及肿块、身体明显消瘦、嗳气、上消化道有出血迹象、反酸以及呕吐等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0 软件进行计算，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 38 例患者临床表现

饮食消减（15.79%）、上腹部位置感觉不适（5.26%）、腹部可触及肿块（10.53%）、身体明显消瘦（18.42%）、嗳气（13.16%）、上消化道有出血迹象（21.05%）、反酸以及呕吐（15.79%）。

2.2 38 例患者病理类型与分期

病理类型：1 例（2.63%）印戒细胞癌，8 例（21.05%）中分化腺癌，3 例（7.89%）黏液腺癌，7 例（18.42%）高分腺癌，19 例（50.00%）低分化腺癌；15 例（39.47%）侵犯至深肌层、6 例（15.79%）癌组织侵犯黏膜下层或者是至黏膜、7例（18.42%）侵犯至浅肌层、10 例（26.32%）侵犯胃壁全层；TNM 分期：13 例（34.21%）Ⅳ期，6 例（15.79%）ⅢB 期，8例（21.05%）ⅢA 期，4 例（10.53%）Ⅱ期，3 例（7.89%）ⅢB期，2 例（5.26%）ⅠB 期，2 例（5.26%）ⅠA 期。

2.3 38 例患者术后并发症发生情况

如表1 所示，心功能不全（13.16%）、切口感染（5.26%）、切口开裂（5.26%）、胃排空障碍（15.79%）、肺部感染（21.05%）、胸腔积液（10.53%）、吻合口瘘（18.97%）。

表1 38 例患者术后并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

3.1 胃癌老年患者主要临床特点

（1）大部分胃癌老年患者的临床表现症状多以不典型为主，以黑便、上腹饱胀、消瘦乏力以及腹痛为主，一部分老年患者还会伴有进食梗阻现象，出现这一现象疑是与患者自身营养下降有关或者是痛觉减退等相关；（2）患有胃癌疾病的老年患者女性偏少，男性偏多，而出现这样的原因是因为男性患者喝酒吸烟的次数明显高于女性患者，与致癌物质接触的几率较多有关；（3）患有胃癌疾病的老年患者发生病变的位置通常在贲门胃底处，并且还会随着患者年龄的不断增长其出现胃癌部位慢慢由患者的胃底胃体向贲门位置处发生转移，出现这样的原因可能与患者自身神经调节机制异常有关，由于患者出现胃食管反流，引起贲门胃底处产生癌变现象，而胃癌老年患者自身胃酸分泌不断减少，促使其胃癌抑制作用不断被削弱；（4）胃癌老年疾病患者的病理类型通常以高分化以及中分化腺癌为主，由此可见，患者的癌细胞分化程度偏高；（5）根据患者胃管TNM 分期可见，临床中患者分析主要在Ⅲ～Ⅳ期，出现这样的原因可能与缺乏特异性临床症状、起病隐匿以及感觉迟钝存在一定关系[6]。

3.2 术后并发症应对措施

胃癌老年疾病患者在实行手术前由于疾病特殊，均会呈现出不同程度上的免疫力下降以及营养不良现象，并且术后患者需要禁食一段时间，促使自身的负氮平衡加重，由此可见，术后针对患者给予有效的营养支持是十分重要的，不仅能减少患者术后并发症的发生概率，同时还能促使患者快速康复[7]。所以，术后需要给予患者积极有效的营养治疗，从而提升患者的免疫力，加快病情康复时间。并且还需要注意几点，从而降低胃癌老年患者术后并发症发生率：（1）预防肺部感染，手术结束后立即给予患者针对性的抗生素治疗，随后指导患者以半卧位进行休息，确保患者呼吸顺畅。术后的2～3 d 给予患者低流量吸氧治疗，每天2 次口腔护理，每天4 次庆大霉素超声雾化吸入治疗，定期对患者进行翻身和叩背，促进患者顺利排痰，同时指导患者练习深呼吸；（2）预防吻合口瘘，术前提前备好胃肠道相关准备工作，术后则对患者实行胃肠减压。由于术后患者会出现不同程度营养不良诱发的低蛋白血症以及贫血，导致创口吻合口瘘。针对出现重度营养不良患者实行输血与蛋白质补充治疗，增强患者免疫力以及组织自我修复能力。时刻查看患者腹腔引流量、体温、腹痛等情况，一旦发生异常立即进行处理；（3）预防切口感染，术后立即行敏感抗生素治疗，确保整个操作过程处于无菌状态下，增强对患者皮肤护理，保持创面的干燥度与清洁度，针对伴有糖尿病的老年男患者，手术结束后需要实行针对性的胰岛素治疗，以此来降低患者受到感染的几率。