蔺玉芳

（北京中医医院平谷医院，北京）

0 引言

混合痔是内痔与外痔的混合体[1]。随着我国人口的增加以及人们不良的生活习惯、饮食习惯等，痔疮疾病的发病率也逐渐上升[2]。混合痔的形成主要由于直肠下端的肛垫发生病理性肥大[3-4]、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞，导致疼痛、出血、脱垂和嵌顿等症状[5]。手术治疗方式是我国当前对混合痔的常用治疗方式，对于混合痔术后患者进行有效的护理干预有十分重要的意义[6-7]。已有报告指出，将中医护理干预应用于预防混合痔术后排便困难的护理，护理效果较为显著，有利于提高患者的预后。但此方面报告仍然不多，本文通过对观察组与对照组220 例混合痔术后患者进行观察研究，探讨研究混合痔术后患者通过中医护理干预在预防排便困难中的效果及应用，现将研究结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2018 年1 月至2019 年6 月收治的220 例混合痔术后患者作为研究对象，回顾性研究患者的临床病案资料，将所有患者根据护理方式不同分为对照组（110 例）和观察组（110 例），对照组为2018 年上半年收治的混合痔术后患者，采用常规护理方式。观察组为2019 年上半年收治的混合痔术后患者，在常规护理的基础上加上中医护理干预。对观察组与对照组患者护理后的创面愈合情况、排便情况与首次排便时间进行分析。观察组患者中女性62 例，男性48 例，年龄22～75 岁，平均（43.57±4.32）岁。对照组患者女性58例，男性52 例，年龄23～76 岁，平均（43.65±4.87）岁。对混合痔术后患者的常规资料通过采用统计学软件进行研究，结果得出P＞0.05。所有混合痔术后患者及其家属均已知情同意，并自愿纳入此次研究中。

1.2 方法

（1）中医饮食指导：按照患者的舌苔脉象与具体病情进行中医辨证，并根据中医证型实施针对性的饮食护理干预措施，对于湿热下注证患者应以清热利湿的饮食为主，比如绿豆、菜花、小米、赤小豆与薏苡仁等食物；对于风伤肠络证患者应以清热凉血的饮食为主，比如芹菜、绿豆、马蹄与苦瓜等食物；对于脾虚气陷证患者应以益气养血的饮食为主，如茯苓、薏苡仁、红枣、山药、红豆与鸡肉食物；对于气滞血瘀证患者应以理气活血的饮食为主，比如山楂、桃仁、木耳、黑米与番茄等食物。并嘱咐患者多食用高纤维与易消化之类的食物，多食用新鲜水果蔬菜，少食用辛辣刺激性等对患者刺激较大的食物，尽量多喝温水，达到易消化的功效，促进患者尽快进行排便。

（2）中药熏洗坐浴配合提肛运动护理干预：采用院内协定中药熏洗方药：金银花、马齿笕、大黄、五倍子、元明粉、冰片，取一袋中药100 mL 加1500～2000 mL 热开水，应用专用坐浴椅，坐浴时先用热气熏，当药液温度降至40 ℃左右，待水温适中时，再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴，每次15～20 min，每日早晚各1 次。以达到活血化瘀、清热解毒，化腐生肌以及消肿止痛的目的。进行中药熏洗过程中，同时指导患者进行提肛运动，先放松肌肉，然后深吸一口气，同时将肛门用力收紧5 s，然后深呼气放松肛门10 s，如此反复进行，定时进行提肛训练，锻炼患者肛门肌肉的收缩功能、改善局部血流状况、软化局部组织、缓解排便困难。

（3）皮内针与穴位按压护理：选取大横、天枢、承山与足三里等主要穴位，采用皮内针对患者双侧穴位进行针刺治疗，指导患者按压穴位点每天3～4 次，每个穴位1～2 min，以达到行气通腹与健脾益气的功效。

（4）耳穴压豆的护理：详细向患者介绍耳穴压豆的作用及注意事项，采用王不留行籽耳穴贴，选取脾、肾、大肠、便秘点、内分泌作为耳穴压豆的部位，常规用75%乙醇消毒双侧耳廓皮肤，在选好的穴位上用探针刺激，找到最敏感点，将王不留行耳豆贴对准穴位紧贴压其上，并给予适当按压，使耳廓有酸、麻、胀、痛感，耳部有微微发热即“得气”。埋豆期间指导患者及家属每天按压3～4 次，每个穴位按压2～3 min，以耳廓有发热、胀痛感为宜。以达到调节全身气血运行，调畅气机，调理脏腑功能，益气通便的功效，预防患者排便困难，促进排便。

1.3 观察指标

记录观察组与对照组患者护理后的创面愈合情况、排便情况与首次排便时间，对中医护理干预在混合痔术后患者中的应用情况进行观察评价。

1.4 统计学方法

将得出的混合痔术后患者数据，使用SPSS 18.0 软件对数据进行针对性分析，表格的计数资料使用χ2进行检验，采用（%）表示，计量资料使用t 进行检验，采用（±s）表示，2018 年上半年收治的患者和2019 年上半年收治的患者对比中，P＜0.05 为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

通过对两组患者护理后的排便情况与首次排便时间进行分析，观察组患者的排便障碍率为8.18%，对照组患者的排便障碍率为23.64%，观察组患者的创面愈合良好为96.36%，对照组患者的创面愈合良好率为85.45%，观察组患者护理后的创面愈合情况、排便情况与首次排便时间明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者护理后的创面愈合情况、排便情况与首次排便时间分析[n(%), ]

表1 两组患者护理后的创面愈合情况、排便情况与首次排便时间分析[n(%), ]

组别 例数 排便障碍 创面愈合良好 首次排便时间（h）观察组 110 9（8.18） 106（96.36） 38.43±4.54对照组 110 26（23.64） 94（85.45） 45.62±4.82 χ2/t 4.806 7.920 12.162 P 0.028 0.005 0.001

3 讨论

混合痔是我国临床最为多发的痔疮类型[8-9]。其临床表现主要包括肛门疼痛、便血、肛门瘙痒与坠胀等方面[10]。由于我国人民长期不良的饮食习惯和作息习惯，混合痔发病人数呈递增趋势，其发病率也在不断上升[11]。医护人员需根据实际情况，针对混合痔术后患者的不同状况提出行之有效的治疗方案与护理措施[12-13]。中医护理干预作为一种有效的混合痔术后护理方式[14]。其护理方式主要包括按照患者的舌苔脉象与具体病情进行中医辨证[15]，根据证型实施针对性的饮食干预措施，对于湿热下注证患者应以清热利湿的饮食为主，对于脾虚气陷证患者应以益气养血的饮食为主，对于气滞血瘀证患者应以理气活血的饮食为主，并采用中药熏洗坐浴配合提肛运动护理干预，以达到活血化瘀、清热解毒、化腐生肌以及消肿止痛的目的。采用皮内针对患者双侧穴位进行针刺治疗，以达到行气通腹与健脾益气的功效。详细向患者介绍耳穴压豆的作用及注意事项，将王不留行耳豆贴对准穴位紧贴压其上，以达到调节全身气血运行、调理脏腑功能以及益气通便的功效，减少患者术后排便困难情况。

本文通过选取我院收治的220 例混合痔术后患者进行观察研究，回顾性分析和研究混合痔术后患者的临床病案资料，将所有患者根据护理方式不同分为对照组（110 例）和观察组（110 例），对照组为2018 年上半年收治的混合痔术后患者，采用常规护理方式。观察组为2019 年上半年收治的混合痔术后患者，在常规护理的基础上加上中医护理干预。通过对两组患者护理后的排便情况与首次排便时间进行分析，观察组患者的排便障碍率为8.18%，对照组患者的排便障碍率为23.64%，观察组患者的创面愈合良好为96.36%，对照组患者的创面愈合良好率为85.45%，观察组患者护理后的创面愈合情况、排便情况与首次排便时间明显优于对照组，采取中医护理干预的效果更佳理想（P＜0.05），差异具有统计学意义。

研究结果表示，中医护理干预在此次研究中比只实施常规护理方式的护理效果更为理想，能够有效提高患者的临床治愈率，减少混合痔术后患者术后的排便困难情况，对改善患者的预后情况具有十分重要的作用，希望能为混合痔术后患者的治疗与护理提供一定的临床参考资料与理论依据。探讨研究混合痔术后患者在临床护理中通过中医护理干预在预防排便困难中的效果及应用，值得临床更多的推广和研究。