吴艳华，赵玉颖，赵亚丽

（1.迁安市妇幼保健院，河北 唐山；2.迁安康俊医院，河北 唐山）

0 引言

胎盘早剥是孕期常见的并发症状，具有起病急、病情隐匿和病情发展速度快的特点。据研究统计，我国住院孕妇中胎盘早剥发生率为0.5%～2.5%，是目前导致产妇和胎儿死亡的主要因素。轻度胎盘早剥早期症状以阴道流血和腹痛为主，而重度胎盘早剥可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗和血压下降等症状，对产妇及胎儿影响极大[1]。为此，对胎盘早剥发生危险因素进行分析对于早期制定护理计划，减少和预防其发生有着极大的作用[2]。基于此，本次研究特选取26 例胎盘早剥孕妇，对其胎盘早剥危险因素进行分析，并以此制定护理对策，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

孕妇均于2016 年1 月至2018 年1 月就诊于我院妇产科。其中，年龄20～38 岁，平均（28.54±1.13）岁，初产妇16 例，经产妇10 例，孕周：＜26 周6 例、26～36 周9 例、＞36 周11 例，病情程度：轻、中度12 例，重度14 例，本研究已获患者、家属同意以及我院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准[3]：①患者、家属知情同意；②精神意识状态良好；③临床资料完整且依从性良好；④无严重心肾功能障碍。

排除标准：①合并严重精神性疾病；②合并言语、意识障碍；③合并严重心肾功能疾病；④临床资料不全、依从性差。

1.3 方法

1.3.1 因素分析

影响胎盘早剥发生的主要因素为妊娠期高血压（50.00%），其次为胎膜早破（19.23%）和妊娠期性生活（15.38%），羊水过多以及妊娠期外伤史相对较少，见表1。

表1 影响胎盘早剥危险因素分析[n(%)]

1.3.2 护理方法

（1）对于存在妊娠期高血压及胎位异常的孕妇需要加强早期健康宣教，即根据孕妇文化水平，以通俗易懂的方式为其介绍胎盘早剥的主要危险因素以及妊娠期高血压的危害性、预防方法和治疗方法等，不断提高产妇及其家属的认知水平。同时加强产前体格检查。对于妊娠晚期出现腹痛的孕妇，护理人员应观察是否为胎盘早剥症状，若出现明显指征，包括血性羊水和恶心呕吐症状等则可确认为胎盘早剥，应立即对其实施对症处理。对于胎位异常的孕妇需要指导孕妇对其胎位进行适当的调整，以此防止因胎位不当而诱发胎盘早剥。对于羊水过多的患者，护理人员需要在其分娩过程中减少和避免突然降低宫腔压力，在实施人工破膜的时候可以确定正确、合理的穿刺点，然后缓慢破膜放出羊水[4]。

（2）在分娩期出现妊娠期高血压、羊水过多以及其他症状，临床护理人员需要加强其临床观察，密切关注其生命体征变化以及胎儿情况，同时关注其阴道是否存在流血症状或者宫缩频率是否正常等，并时刻准备抢救器具和相关应急措施，以此预防不良事件的发生。

（3）当孕妇确诊为重度胎盘早剥时，则需要立即终止孕妇妊娠，并建立静脉通道，关注其生命体征变化，做好抢救准备[5]。

（4）加强早期并发症预防。通过查阅资料和结合临床经验，对于可能出现的并发症进行预防，包括产后出血、羊水栓塞等，同时做好各项护理记录，以便于能够及时地完善护理计划。

（5）加强心理干预。胎盘早剥起病急、病情变化快，孕妇情绪很容易受到影响。为此，护理人员需要加强对孕妇心理变化的观察，对于出现负性情绪的孕妇可以通过加强沟通、播放轻柔的音乐以及叮嘱家属给予家庭支持等不断缓解其负性情绪。

1.4 观察指标

观察胎盘早剥孕妇分娩结局变化。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 分娩方式分析

26 例胎盘早剥孕妇中剖宫产率（80.77%）高于自然分娩率（19.23%）（P＜0.05），见表2。

表2 分娩方式对比（n, %）

2.2 干预结果分析

26 例孕妇经护理干预后均痊愈出院。有2 例出现产后贫血，经对症处理后于3～5 d 恢复；5 例新生儿出现窒息，经临床及时抢救后病情稳定，并于10 d 内恢复正常。孕妇及新生儿结局良好，未出现任何死亡病例。

3 讨论

胎盘早剥是妊娠中晚期较为常见和严重的并发症状，其具有起病较急、病情发展快的特点，若治疗不及时不仅会危害孕妇健康，还会对胎儿的生命安全产生极大的威胁。目前，临床针对影响胎盘早剥危险因素的研究较多，既往有学者发现血管病变、机械性因素、吸烟、胎膜早破、子宫静脉压突然升高以及孕妇年龄和产次等因素和胎盘早剥的发生有着极大的关系。为此，临床早期诊断，并以此制定护理和治疗计划对于确保孕妇及胎儿健康显得尤为重要。

既往卢妍凤[6]通过分析36 例胎盘早剥产妇危险因素发现，胎膜早剥多由妊娠期高血压综合征、羊水过多、外伤史及其他情况所致，而早期给予护理干预可以明显地避免和减少孕产妇以及新生儿的死亡。而张静[7]发现，胎盘早剥最主要的致病因素是妊高症，其次为妊娠期外伤以及妊娠期性生活，而经过严密监测、细节处理以及制定针对性等有效措施可以很大程度地降低胎盘早剥的发生，并改善围产儿的不良结局。而本次研究发现，妊高症、胎膜早破和妊娠期性生活所致胎膜早破比率较高。高润琴[8]在研究中发现，通过对比常规护理和优质护理措施，给予优质护理干预相较于常规护理可以极大地降低孕妇产后大出血的几率以及母婴病死率，提高新生儿结局。而本次研究中通过给予针对性护理干预后，26 例孕妇经护理干预后均痊愈出院，孕妇及其新生儿结局良好，未出现死亡病例。和以上研究结果基本相符，进一步说明根据影响胎盘早剥危险因素制定针对性护理计划的重要性。

综上所述，实施针对性护理计划可以极大地降低胎盘早剥发生率，确保孕妇及胎儿健康。