张丽晓，李蕾，王瑞锋，戴守方，杨丽丽，邱金霞，尹永波，刘振兴

（河北医科大学附属邢台市人民医院，河北 邢台）

0 引言

糖尿病足是糖尿病晚期较为严重的并发症之一，国内报道其发病率为20%～40%，截肢率约10%～20%，严重影响了患者的生命和生存质量[1]。目前糖尿病足的治疗和预防尚没有有效的方法，多数学者认为在糖尿病足的治疗上恢复血管供血条件、提高血氧饱和度是治疗的关键[2]。本研究在开通血管的基础上，提高局部血氧循环，改善外部皮肤环境，提高溃疡愈合率，达到治疗目的，可以极大改善患者的生活质量，减少生活负担。介入球囊扩张术有助于开通闭塞血管，恢复血液循环密度[3]。高压氧可提高局部血氧浓度，中药湿敷可促进创面愈合，达到标本兼治的目的。现就我院相关研究资料进行整理，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在我院接受行糖尿病足介入球囊扩张术治疗的260例患者随机分为实验组和对照组，均存在下肢疼痛、麻木以及肢冷、跛行症状，还伴有渗液。其中对照组130 例中男女比例67:63；年龄40～76 岁，平均（55.8±1.7）岁；糖尿病病程8～15 年，平均（11.5±1.6）年；糖尿病足分级包括Ⅳ级39 例、Ⅲ级59 例、Ⅱ级32 例。观察组130 例中男女比例64:66；年龄40～80 岁，平均（56.2±1.4）岁；糖尿病病程8～16 年，平均（10.8±2.3）年；糖尿病足分级包括Ⅳ级41 例、Ⅲ级53 例、Ⅱ级36 例。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组130 例仅进行球囊扩张手术和常规支持治疗，包括抗感染、降血糖、改善血供及营养支持、中医辨证治疗，创面清创后以利凡诺溶液（0.1%）浸湿纱布后外敷。实验组130 例在对照组治疗基础上行中药湿敷和高压氧治疗，中药洗剂方用：苦参20 g、生黄芪30 g、苍术及黄柏各20 g、重楼15 g、艾叶10 g、白芷及丹参各15 g、大黄10 g、花椒15 g，水煎后过滤药渣，维持在36～42 ℃，以纱布块浸润后外敷到溃疡面和足部，外层再以利凡诺溶液（0.1%）浸湿纱布后外敷，完成后在1 h 内进入高压医用纯氧舱接受高压氧疗1.5 h，包括升压25 min、稳压40 min，稳压后压力在0.2 MPa、氧浓度达到80%，1 次/d，连续1 周为1 疗程。间隔3 d 后进入下1个疗程，共治疗4 个疗程。治疗期间肉芽组织生长亢进者以NaCl 溶液（10%）浸泡的纱条湿敷，肉芽组织生长缓慢者外敷生肌玉红膏。

1.3 观察指标

统计两组患者溃疡愈合率、住院时间及费用、截肢率。溃疡愈合情况的随访按Wagner 分级进行评定，治疗后比治疗前下降2 级为显效，下降1 级为有效，病变无改善或继续恶化为无效。溃疡愈合率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验组溃疡愈合率83.08%明显高于对照组，截肢率4.62%明显低于对照组，住院时间（22.5±1.6）d 明显短于对照组，住院费用（9895±126）元明显低于对照组，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者观察指标比较[n(%),

表1 两组患者观察指标比较[n(%),

组别 溃疡愈合 截肢 住院时间（d）住院费用（元）实验组 108（83.08） 6（4.62） 22.5±1.6 9895±126对照组 93（71.54） 16（12.31） 29.8±2.8 12561±231 χ2/t 4.9329 4.9656 25.8094 115.5216 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

糖尿病这种慢性基础性疾病需要终身接受降糖治疗，且随着病程进展会引发各种相关并发症，对身体其他器官造成损伤[4]。糖尿病足严重影响患者的生活质量和生存能力，该并发症目前治疗方法不明确，治疗效果不理想，医疗费用高，家庭负担重[5]。治疗糖尿病足首先必须解除下肢的血液供应问题，这样会使创面恢复时间缩短加快修复，因此对于患者下肢动脉血流的重建问题是关键。新型球囊及支架的发明，尤其是专用于下肢动脉的小口径、长球囊等的应用，使处理下肢动脉的技术成功率、临床疗效均有显著提高[6]。高压氧对糖尿病足的治疗在国内外也有研究，多数学者认为其可以通过提高局部血氧浓度，从而促进创面愈合。中药作为我国传统医学，其活血化瘀类药剂对糖尿病足的治疗也有一定的疗效。传统中药熏洗、外敷都是治疗糖尿病足皮肤溃疡常用的方法。

糖尿病足作为糖尿病晚期的严重并发症，缺乏有效的治疗方法，多种方法的联合应用是目前研究的一个方向[7]。高压氧及中药湿敷在糖尿病足介入术后支持治疗中具有促进患者溃疡愈合的作用，从而提高糖尿病足的治愈效率，降低截肢率，缩短患者住院时间、减少住院次数及医疗费用[8]。这也是糖尿足支持治疗的新方法，同时扩大了中药及高压氧的应用范围。本研究通过介入治疗与中药湿敷及高压氧结合，结果发现实验组糖尿病足溃疡治愈率明显提高，这在很大程度上降低患者及家庭负担。实验组随访期间明显观察到患者的皮温、颜色、足背动脉搏动等的改善，疼痛程度也明显缓解。中药洗剂中黄芪能补气托毒，黄柏及苦参能清热燥湿和杀虫解毒，大黄可以清热泻火、活血凉血，而丹参能凉血解毒、活血化瘀、消肿止痛，重楼及苍术能杀虫、燥湿、止痒，花椒能温中散寒、杀虫祛风止痛，艾叶可温经通络。该药方能补益正气、寒热并举、凉血止血、清热解毒，还可活血消肿、温经通络，有助于抗感染、促进创面愈合，对慢性感染不愈、溃疡修复都具有重要意义。高压氧疗能提高局部氧合能力，改善局部组织物理溶解氧量，纠正血供不足及组织坏死。目前国家大力推广扶贫政策，其中健康扶贫是其中的一个重要方面，每年都有因病返贫的情况发生，该项目的应用可以大大降低糖尿病足患者因病返贫的发生率。

综上所述，中药外洗可以保持创面干爽，促进创面愈合，高压氧可以提高局部血氧饱和度，两者结合可以进一步提高糖尿病足的溃疡愈合，减少住院时间，降低住院费用。