刘轶夫

（内蒙古林业总医院（内蒙古民族大学第二临床医学院），内蒙古 牙克石）

0 引言

通常医院ICU 所接收的患者病情均属于较为重患者，其中比较常见且易出现多发于合并症疾病为重症心力衰竭，该病具有极高的死亡率[1]。极少数重症心力衰竭患者经过常规治疗后病情稍有缓解，临床常规治疗方式分别包括：强心利尿药物治疗以及常规扩血管类药物治疗。然而，经过治疗以后大部分患者心肌收缩力以及血压并未得到改善，同时预后较差[2]。随着临床推行采用有创机械通气治疗重症心力衰竭后，其治疗效果显著[3]。可在极短的时间内改善患者的临床症状以及低氧血症，均衡血循环功能[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验挑选ICU 于2017 年8 月至2019 年9 月接收的重症心力衰竭患者80 例作为此次研究对象，并按照患者入院床位单双号将其平均分为常规组与治疗组。其中常规组患者（n=40）应用常规治疗，男性22 例，女性18 例，年龄59～83 岁，平均（70.10±5.39）岁，病程时长1～8 d，平均（3.10±1.23）d；而治疗组患者（n=40）则应用常规治疗同时联合有创机械通气治疗，男性19 例，女性21 例，年龄58～83 岁，平均（70.60±5.29）岁，病程时长1～7 d，平均（2.94±1.06）d。通过将以上两组患者的基线资料进行比对，差异具有可比性，且（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组40 例患者应用常规药物进行治疗，分别包括：速尿（批准文号：国药准字H37021208；生产厂商：山东圣鲁制药有限公司；规格：2 mL×20 mg×10 支/盒）、西地兰（批准文号：国药准字H31021178；生产厂家：上海旭东海普药业有限公司；规格：2 mL:0.4 mg×5 支）以及多巴酚丁胺（批准文号：国药准字H20053297；生产厂家：山东方明药业集团股份有限公司；规格：2 mL:20 mg×10 支）等注射型药物对患者进行扩血管和强心利尿治疗，同时加入纠正电解质絮乱以及酸中毒治疗。

治疗组40 例患者则在以上治疗基础上加入有创机械通气治疗，具体治疗方式为：经过患者的口行气管插管，随后将有创机械通气模式调整为A-C，倘若氧合改善同时其循环状态完全稳定，调整模式为SIMV-PSV，以上为初期阶段。而到了末期以后，维持PSV 模式，一直到脱机。将有创机械通气仪的潮气量以及呼吸频率分别设置为6 ～10 mL/kg、12～20 次/min，压力支持水平10～18 cmH2O，呼气末正压4～5 cmH2O，其氧浓度控制在30%～60%。随后给予患者镇静以及镇痛药物治疗，查看患者各项特征以及症状变化情况，若基本稳定，并且其血流动力学各项指标处于正常水平，能自主呼吸则进行撤机，随后对患者进行24 h 全程观察，患者呼吸平稳且无缺氧现象发生，则将气管拔出。

1.3 观察指标

将两组患者HR、PaCO2、PaO2、MAP、SpO2以及R 变化情况进行观察比较。

1.4 统计学方法

将相关观察指标数据经由SPSS 22.0 统计学软件进行统计分析，而相关计量资料则以（）表示，t 检验，若P＜0.05，则数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 将两组患者HR、MAP、R 变化情况进行比对

常规组患者HR、MAP、R 指标显著差于治疗组患者，P＜0.05，则数据差异具有统计学意义，详情如表1 所示。

表1 将两组患者HR、MAP、R 变化情况进行比对

表1 将两组患者HR、MAP、R 变化情况进行比对

组别 n HR（次/min） MAP（mmHg） R（次/min）常规组 40 117.4±12.6 75.2±7.9 35.9±6.0治疗组 40 92.5±8.6 94.0±6.1 21.1±6.2 t 10.323 11.913 10.849 P 0.000 0.000 0.000

2.2 将两组患者PaCO2、PaO2、SpO2 变化情况进行比对

常规组患者PaCO2、PaO2、SpO 2 指标显著差于治疗组患者，P＜0.05，则数据差异具有统计学意义，详情如表2所示。

表2 将两组患者PaCO2、PaO2、SpO2 变化情况进行比对

表2 将两组患者PaCO2、PaO2、SpO2 变化情况进行比对

组别 n PaCO2 PaO2 SpO2常规组 40 52.9±10.9 51.1±6.3 76.3±10.7治疗组 40 71.5±9.9 42.1±7.0 92.7±5.3 t 7.963 4.452 8.687 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

在ICU 中针对出现重症心力衰竭的患者最常用的辅助治疗方式便是机械通气治疗，然而其机制较为复杂，它的主要功效便是让患者的通气功能与心脏功能得到改善[5]。根据相关研究人员指出，在过往临床中使用有创机械通气会使得患者的循环功能受到一定阻碍，导致患者的心脏指数、动脉血压以及心排血量等指数发生不同程度的下降趋势，最终形成心肌细胞血氧供血不足现象发生，促使患者的病情得不到好转甚至直接发生恶化。而现今，随着医疗事业的大力改革，有临床研究人员指出，采用有创机械通气治疗重症心力衰竭患者可显著减少其二尖瓣反流、改善患者心搏出量、左心室射血分数，同时还能够缓解慢性心力衰竭症状，有利于急性肺水肿的治愈[6]。

而关于有创机械通气应用在ICU 重症心力衰竭患者中的机制主要包括：（1）有效提升患者的肺泡内压，同时可有效阻断肺泡深入患者毛细血管内液体中，使其肺间质水肿症状得到有效缓解，并且升高了肺泡-动脉氧分压差值，改善患者出现的氧气弥散情况。当患者处于呼吸状态时，其肺泡能够维持膨胀状态[7]。（2）应用有创机械通气可起到防止小气道闭合事件发生，降低肺内分流与肺泡萎缩，可明显缓解患者通气血流比例情况，改善并纠正自身肺内分流所形成的低氧血症。（3）显著降低患者静脉回心血量的同时，提升患者的胸内压，让其心脏前负荷能够得到有效缓解，从而改变自身肺淤血的不利情况。（4）缓解患者的HR，将其心肌耗氧量控制在一定范围，改善患者心衰症状。同时增加患者自身的血氧饱和度，改善自身的组织缺氧、氧合功能等状况[8]。通过实验研究发现，常规组患者HR、PaCO2、PaO2、MAP、SpO2以及R 指标显著差于治疗组患者，P＜0.05，则数据差异具有统计学意义。

综上所述，通过应用有创机械通气治疗ICU 重症心力衰竭患者其治疗效果显著，可显著改善患者指标水平。