张平华

（江西省抚州市第一人民医院，江西 抚州）

0 引言

急性闭角型青光眼是临床常见的眼科疾病，发生率较高，患者以视力下降、虹视、眼痛等为主要症状[1-2]。临床上主要予以手术治疗，术前需要对患者予以降眼压治疗，然而部分患者经降眼压治疗后仍表现为持续高眼压[3]。针对持续高眼压状态下急性闭角型青光眼患者的手术治疗，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象筛选基于纳入标准和排除标准作为前提，抽选时间为2018 年1 月至2019 年1 月，共选取持续高眼压状态下的急性闭角型青光眼患者25 例，临床上予以小梁切除术，为A 组。男/女为13 例/12 例。年龄44～79 岁，平均（5 8.21±0.21）岁。于相同时间段另选持续高眼压状态下的急性闭角型青光眼患者25 例，临床上予以小梁切除术+晶状体超声乳化+人工晶体植入手术，为B 组。男/女为14 例和11 例。年龄43～77 岁，平均（56.40±0.16）岁。整理一般资料，患者上述信息数据对比显示差异细微可忽略，P＞0.05，可进行公平对比。

1.2 方法

A 组患者予以小梁切除术治疗，术前0.5 h 依据实际情况取250 mL 甘露醇（20%）静注，间歇性按压患者眼球，调整患者眼内压，取奥布卡因滴眼液予以表面麻醉，术中结膜瓣以穹隆为基底，以角膜缘为基底做一4 mm×4 mm 巩膜瓣，分离处理至透明角膜内1 mm 位置左右，于瓣基底处切穿前房，将部分小梁组织切除，并切除虹膜周边组织，复位以及缝合巩膜瓣，取妥布霉素地塞米松眼膏对术眼结膜囊进行涂抹。

B 组患者予以小梁切除术+晶状体超声乳化+人工晶体植入手术，术前6 h 予以溴芬酸钠滴眼治疗，持续3 次，术前0.5 h 取复方托卡胺滴眼予以散瞳处理，应用开睑器开睑，并将穹隆部作为基底做一结膜瓣，范围控制在80°左右，于11 点处与角膜缘相距2.5 mm 处做巩膜隧道切口，宽度控制在4 mm左右，于角膜内1.5 mm 处应用穿刺刀刺入前房，做一2.8 mm左右的内切口，于2 点方向做辅助切口，取黏弹剂注入前房，对粘连房角、虹膜后粘连予以分离，环形撕囊，直径控制为5～5.5 mm，囊膜下以及核周实施水分离，超声乳化吸除晶状体核，清除残留皮质，内切口扩张至3 mm，取黏弹剂注入前房内囊，并植入人工晶状体，之后取卡米可林注入前房。瞳孔缩小后，于角膜缘垂直方向将隧道切口剪开做巩膜瓣，于巩膜瓣下2 mm×1.5 mm 将小梁组织切除，切除周边虹膜组织，将黏弹剂吸净，使虹膜、前房恢复，对巩膜瓣、球结膜间断缝合，包扎处理，术后予以抗生素、糖皮质激素滴眼液治疗。

1.3 观察指标

对两组患者视力恢复情况、眼压进行观察，并予以记录和比较。

1.4 统计学方法

数据处理均由SPSS 19.0 进行计算，采用χ2以及t依次对计数资料以及计量资料进行检验，表示形式依次为率（%）、均数±标准差（），P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者视力恢复情况比较

在视力恢复情况方面，相对A 组，B 组的视力恢复情况更为理想，数据对比显示差异较大且P＜0.05，有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者术后视力恢复情况比较[n(%)]

2.3 两组患者眼压恢复情况比较

在眼压方面，相对A 组，B 组的眼压改善情况更为理想，数据对比显示差异较大且P＜0.05，有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者眼压恢复情况比较 kPa）

表2 两组患者眼压恢复情况比较 kPa）

组别 例数 治疗前 治疗后A 组 25 36.20±0.21 18.21±0.12 B 组 25 36.31±0.16 12.12±0.16

3 讨论

急性闭角型青光眼是高发病率的眼科疾病，患者可出现眼痛、虹视、视力下降、偏头痛等症状，对患者生活质量影响较大。急性闭角型青光眼患者在术前，需要予以眼压控制，而部分患者在经降眼压治疗后仍为高眼压，导致手术治疗难度加大[4-5]。

对急性闭角型青光眼持续高眼压患者实施小梁切除术，主要通过构建新的房水外流通路，实现房水引流而降低眼压，然而因术后晶状体膨胀和前移，导致瞳孔阻滞，影响房水引流，继而导致眼压再次回升。我院研究指出，视力恢复情况方面，相对A 组，B 组的视力恢复情况更为理想，数据对比显示差异较大且P＜0.05，有统计学意义。在眼压方面，相对A 组，B 组的眼压改善情况更为理想，数据对比显示差异较大且P＜0.05，有统计学意义。这是因为，B 组患者联合晶状体超声乳化切除+人工晶状体植入+小梁切除术治疗，通过去除晶状体使中央前房深度加深，从而预防瞳孔阻滞，避免了眼压的回升。另外，晶状体超声乳化切除以及人工晶状体植入对粘连房角予以分离，并经水柱对房角黏附的色素颗粒以及炎性物质予以冲洗，对小梁网滤过功能改善有积极意义。有研究显示，晶状体超声乳化切除以及人工晶状体植入手术后，房水可产白细胞介素-1 以及前列腺素等，有利于小梁网细胞外基质的降解，促进房水流出。相比之下，三联手术对患者视力改善、眼压的降低更具优势[6-7]。

研究认为，小梁切除术+晶状体超声乳化+人工晶体植入手术可在有效控制眼压的情况下使患者视力得到改善，且远期控制效果理想。另外，三联手术的切口较小，可有效减轻手术创伤性，提高了手术安全性以及质量[8]。

综上所述，对于持续高眼压状态下的急性闭角型青光眼患者，采用小梁切除术+晶状体超声乳化+人工晶体植入手术实施治疗，相比单用小梁切除术治疗，在改善患者视力以及眼压方面效果更为显著，值得推荐和应用。