白佳琪

（中牟县妇幼保健院，河南 郑州）

0 引言

分娩是妊娠过程中的最后一个阶段，同时也是对产妇身体损伤最大、最痛苦的阶段，阴道分娩是女性孕育生命的自然生理过程。由于大部分产妇为初产妇，对分娩相关知识掌握程度较低，或存在一些错误的认知，同时分娩时会产生强烈的疼痛，各种因素的共同作用会导致产妇在分娩过程中处于紧张、恐惧的心理状态，从而使产妇身体肌肉长时间处于紧绷状态，不利于分娩的进行[1]。此外，阴道分娩会存在胎位不正、胎儿过大等情况，以及瘢痕均会对产妇的会阴造成不同程度的损伤；若损伤程度较为严重则可能引起产妇大出血、会阴感染等现象，并对产妇的生命安全形成威胁[2]。因此，为了降低产妇阴道分娩对会阴的损伤，采取一定的会阴保护在顺产接生中具有重要意义。本研究对我院2018 年8 月至2019 年8 月接收的300 例阴道分娩产妇顺产接生中实施两种不同的会阴保护法，观察比较应用效果，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年8 月至2019 年8 月我院接收的300 例阴道分娩产妇纳入研究，根据抽签法进行分组，将产妇分为实验组（n=150）和参照组（n=150）。参照组产妇选择常规会阴保护法，实验组选择拇指并用托肛法。参照组年龄20～35 岁，平均（26.1±2.6）岁；孕周36～40 周，平均（38.2±0.8）周。实验组年龄21～35 岁，平均（27.2±2.4）岁；孕周37～41 周，平均（39.1±0.6）周。所有研究对象基本信息对比无显著差别（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：所有产妇均为单胎妊娠；经告知后所有研究对象均自愿参与。

排除标准：剖宫产产妇；双胎及多胎妊娠；精神意识不清晰，无法正常交流者；凝血障碍者。

1.2 方法

1.2.1 参照组

参照组产妇选择常规会阴保护法，操作如下：在产妇分娩过程中，当胎儿露出头部时，将无菌巾铺在产妇阴道口和肛门附近，同时用右手手掌大鱼肌托住产妇的会阴部，当产妇出现宫缩时手掌向上内方托起，宫缩间歇期间对会阴进行保护，在操作过程中需适当调节手部力量，适当放松手部力量能够避免会阴长时间受力出现水肿，重复以上操作直至胎儿完全娩出[3]。

1.2.2 实验组

实验组选择拇指并用托肛法，具体操作：在产妇分娩过程中，当胎儿露出头部时，将无菌巾铺在产妇阴道口和肛门附近；同时使用右手拇指支撑住产妇会阴部联合正中位，手肘以产床作为支撑，轻微弯曲其他指节，并托住产妇肛门，待胎儿头部露出时，加重手部力量向上内方向推进，左手托住胎儿的头部；当产妇出现宫缩时，放松右手力量但仍需依托在肛门处，待胎儿肩部显露且产妇出现宫缩时，用右手拇指推压会阴，以保护产妇的会阴部，直至胎儿肩部完全露出后，右手放松，再实施常规会阴保护操作[4]。

1.3 观察指标

观察对比两组产妇的会阴损伤情况、分娩时间和产后出血量以及产妇满意度。会阴损伤情况包括：会阴裂伤：产妇会阴部皮肤、阴道入口黏膜可见撕裂、出血；会阴侧切：分娩过程中会阴部做了一个手术切口；会阴完整：产妇会阴皮肤、黏膜均无撕裂伤。满意度评估参考我院自制产妇分娩满意度调查表：满分为100 分，85 分及以上则为满意，60～84 分则为基本满意，60 分以下则为不满意。总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 19.0 统计软件中进行分析，计量资料以（）表示，计数资料以（%）表示，分别采用t 检验与χ2检验，P＜0.05 可认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇的会阴损伤情况

实验组产妇的会阴完整率较高，会阴损伤率10.00%低于参照组22.67%，差异较大（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇会阴损伤情况对比[n(%)]

2.2 对比两组产妇分娩时间和产后出血量

实验组产妇的分娩时间（10.24±2.06）h 和产后出血量（71.73±5.45）mL 均 低 于 参 照 组 的（14.35±2.27）h、（92.62±6.12）mL，差异较大（P＜0.05），见表2。

2.3 对比两组产妇的满意度

实验组产妇的满意度98.00%高于参照组的82.67%，差异较大（P＜0.05），见表3。

表2 两组产妇分娩时间和产后出血量对比

表2 两组产妇分娩时间和产后出血量对比

组别 例数 分娩时间（h） 产后出血量（mL）实验组 150 10.24±2.06 71.73±5.45参照组 150 14.35±2.27 92.62±6.12 t 16.421 31.220 P 0.000 0.000

表3 两组产妇满意度对比[n(%)]

3 讨论

会阴损伤是阴道分娩过程中较为常见的并发症，会阴损伤严重或未处理不当均会导致产妇大出血以及会阴部感染，从而对产妇的身体健康形成额外的损伤，不利于其产后恢复，修复不当还会形成瘢痕，对产妇的身心健康造成不利影响[5]。因此，采取有效的会阴保护措施对于产后恢复具有重要意义。

会阴保护是指在产妇分娩的过程中通过一些方法降低或避免会阴的损伤，促进胎儿的自然分娩。常规会阴保护法通过上托力使胎儿的娩出过程得到缓冲，从而减轻胎儿娩出过程中对产妇会阴部的损伤，但使用该方法对助产医师的操作要求较高，若助产医师对手部力量的调节失衡，则会使产妇会阴部受力出现充血、水肿等损伤症状[6]。拇指并用托肛保护法使用右手拇指对会阴部行支撑，其他四指托住肛门，从而缩小会阴的受力面积，使会阴部的受力减弱，实现降低会阴损伤的目的，进一步提高会阴完整性，有助于促进产妇的术后恢复，为新生儿的健康成长提供母体保障[7-8]。本文结果表明，实验组产妇的会阴完整率和满意度均较高，会阴损伤率显著低于参照组（P＜0.05）；实验组产妇的分娩时间和产后出血量均低于参照组（P＜0.05）。可知拇指托肛保护法在阴道分娩顺产接生中能够降低产妇的会阴侧切率和会阴撕裂伤，降低新生儿窒息发生的风险，具有极高的安全性。

综上所述，在阴道分娩顺产接生中，采取拇指托肛无创会阴保护法能够较好地保护会阴不受损伤，促进分娩的顺利进行，缩短产程，降低产后发生大出血和感染的风险，有助于产妇产后的快速恢复，能够提高护理满意度，具有较高的临床应用价值。