安新英

（河北邢台清河县人民医院 产科，河北 邢台）

0 引言

剖宫产是指产妇分娩过程中胎儿无法经阴道正常分娩而采取的手术开腹分娩方式，因而剖宫产可以解决难产等并发症，进而确保产妇和胎儿的生命安全。但是剖宫产产妇需要采取手术开创，因而会在常规分娩出血量的基础上增加术中出血以及术中、术后血栓等发生几率，且医院常规治疗效果较差，进而会出现产妇子宫切除甚至危及产妇、产儿的生命健康的状况，给患者的身心产生巨大的负面影响。因而采取及时有效的止血方式极为重要[1-4]。近些年，随着医疗技术的发展，改良式子宫背带缝合技术开始应用剖宫产产妇治疗中，而本次试验主要是探究其临床应用效果，具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年7 月至2020 年1 月接受改良式子宫背带缝合止血治疗并且签署知情同意书的12 例剖宫产产妇作为研究对象。其中孕妇的年龄、胎龄分别为22～35 岁、38～40 周，平均年龄和平均孕龄分别为（27.35±2.09）岁和（39.35±0.09）周。其中初产妇为9 例，经产妇中第二产为2 例，第三产为1 例；其中巨大儿、瘢痕子宫、珍贵儿、臀位分别为2 例、7 例、2 例、1 例。同时统计我院此期间内的相关数据，并对比试验孕妇在年龄、职业、分娩史等病史资料进行比较，结果无统计学意义（P＞0.05），可进行比较试验。

1.2 方法

本次实验所有患者在接受缩宫素、卡前列素氨丁三醇为前列腺素F2α 衍生物、米索前列醇系前列腺素PGE1 的衍生物等药物和按摩子宫、宫腔填塞、压迫腹主动脉等物理治疗效果不佳时采取改良式子宫背带缝合治疗：首先，将子宫从腹腔中托出并挤压，根据患者出血量的改变状况判断能否采取改良治疗。对于可以手术治疗的患者先找到子宫切口的右下侧外1/3 处，随后采用可吸收的1 号缝合线于此处距离切缘2～3 cm 处开始缝合，注意缝合时进针是由外向内、垂直方式进入；在穿过肌层和蜕膜层后，缝线通过子宫腔在子宫切口上缘2～3 cm 处由内向外、垂直出针进行褥式缝合；随后将缝线移至距离子宫角3～4 cm 的子宫底部再次进行缝合，并再将缝线经过子宫后壁反折后至患者的左侧的骶骨韧带；采取同样的步骤将对侧进行缝合。在确认缝合止血有效后对患者子宫进行观察，确认子宫出血停止、血运恢复正常后，对患者的腹壁进行逐层缝合。

1.3 临床观察指标

观察试验产妇的治疗效率以及相关的临床指标、并发症进行评比。患者满意度按照：显效：患者无出血或少量出血（＜30 mL/h），但不影响体征，子宫肌肉能够正常收缩；有效：患者出血（＞30 mL/h，＜50 mL/h）会对体征造成轻微影响，子宫肌肉收缩功能基本正常；无效：患者出血（＞50 mL/h）造成体征恶化，且子宫肌肉收缩功能基本丧失，三个层级进行评比。总有效率=显效率+有效率。临床评比指标和并发症包括：治疗时间、出血量、产后住院时间和术后感染、宫腔粘连。

1.4 统计学方法

对实验数据采用SPSS 20.0 统计软件进行数据的处理和分析，计量资料采用t 检验，以均数±标准差（）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇有效率比较

按照显效、有效、无效三个层级对产妇的治疗有效率进行评比，其中参与试验的患者显效、有效、无效分别为5 例、6 例和1 例，总有效率为91.67%；而我院平均止血有效率为83.53%，改良子宫背带式缝合效率更高（P＜0.05）。

2.2 相关临床观察指标

在手术治疗时间、出血量、产后住院时间三项临床观察指标的比较中，试验数据明显低于我院年平均水平：（66.36±8.90）min、（315.42±45.31）mL、（7.48±2.01）d（P＜0.05）；而在术后出现感染、宫腔粘连的比例数据较我院年平均水平16.98%、14.65%明显降低（P＜0.05）。

表1 产妇相关临床指标, n(%)]

表1 产妇相关临床指标, n(%)]

时手间术（治m疗in）术（后m出L血）量时产间后（住d院） 术后感染 宫腔粘连41.25±6.41 213.69±34.76 6.12±1.49 1（8.33） 1（8.33）

3 讨论

剖宫产是目前临床解决难产等产科合并综合征的主要方式之一，但手术开创会导致产妇出现术后大出血，进而引发血栓、休克等发生，并且产后出血具有较高的发病率，如不能及时救治会出现患者死亡的案例，因而需要对患者采取及时、有效的止血方式。

传统的止血方式效果差，易出现患者产后出血，进而出现二次开创、子宫切除等，对患者的身心造成巨大的伤害。改良子宫背带式缝合治疗通过外力给予患者子宫肌肉进行加压，此方法可以有效地缝合、挤压患者子宫血管，进而降低患者子宫血管的压力，减少患者的血管出血和加快出血口的凝血，在达到手术止血目的的同时保留了患者的子宫[5-7]；且此方式具有简单的操作性和可靠的安全性。改良子宫背带式缝合通过外力因素影响子宫收缩，减少了收缩时间，提高了相同情况时的止血效率，尽可能降低患者因产后出血导致子宫切除的发生，提高患者剖宫产手术治疗效果[8-10]。

在手术过程中需要注意手术针方向，手术针需要由外向内垂直进入；缝线也需结扎适度，不可过松也不可过紧，防止术后因缝线疏松导致出血或因缝线过紧造成缺血坏死。同时，本次试验结果显示：采取改良手术治疗的患者在治疗效率方面较我院平均治疗效率83.53%高出8.14%；在临床评比指标和并发症的比较中也均优于我院平均数据水平（P＜0.05）。

近些年，随着医疗水平的提高和人们医疗意识的提高，患者对于治疗的质量要求也不断提高。对于产妇分娩，减少手术过程中可能产生的损伤和并发症至关重要。本次试验结果显示改良子宫背带式缝合手术止血方式治疗对剖宫产产妇术后止血具有更好、更安全的临床治疗效果。

综上所述，改良式子宫背带缝合治疗通过缝合加压，加快患者出血点凝血，对剖宫产产妇具有更好的治疗效果，且具有较低的术后并发症，减少了对产妇造成的其他影响。