孙蔚 杨星

肝硬化的阶段是处于肝病患者病情发展到肝细胞癌的中间经过，其中以乙型肝炎病毒引起的最为常见。根据现存的研究报道称其为一可逆的病变过程，经早期发现和及时干预后，患者的病情可以在一定程度上得到延缓，然而一旦进入肝硬化过程，往往可进展为肝细胞癌，此时患者预后较差[1-3]。所以说，肝纤维化的早期发现是十分必要的。本研究探讨瞬时弹性成像、声脉冲辐射力成像技术(ARFI)诊断慢性乙型肝炎肝纤维化的价值。

资料与方法

一、一般资料

纳入2015年3月到2019年7月的慢性乙型肝炎肝硬化病例152例，男性93例，女性59例，平均年龄(44.3±9.1)岁。排除标准为非乙型病毒性肝炎；其他因素的肝炎：酒精性、药物性及自身免疫性等。

二、研究方法

瞬态弹性成像采用Echosens公司(法国)FibroScan 502型超声仪进行检查。取仰卧位，充分暴露检查范围，测定肝脏硬度值(LSM)，成功测量10次，肝脏组织纤维化程度取平均值，保存图像后进行数据分析。ARFI采用德国西门子公司Acuson S2000型超声仪进行检查。测量方法同上。成功测量肝脏剪切波速度(VTQ)值7次后取平均值。在超声检查结束后应用16G全自动活检穿刺枪(巴德公司)进行肝脏组织穿刺活检，获取足够病理检查的肝脏组织量，采用4%中性福尔马林液处理后行病理检查。

三、统计学分析

结 果

一、一般资料

患者F0期：15例，F1期：52例，F2期：37例，F3期：26例，F4期：22例，并无明显差异(P>0.05)；各个组别患者年龄、性别、血生化指标之间均未发现统计学差异(P>0.05)。

二、瞬时弹性成像、ARFI与肝纤维化的关联

相关性分析提示瞬时弹性成像、ARFI与肝纤维化分期均呈正相关(相关性系数r值分别为0.72、0.49，P<0.05)。

三、瞬时弹性成像的诊断

表1中为瞬时弹性成像对显著肝纤维化的临界值、敏感性、特异性及AUC。

四、ARFI的诊断

表2中为ARFI对显著肝纤维化的临界值、敏感性、特异性及AUC。

讨 论

肝脏组织的活检技术是目前确诊肝脏病理的金标准，然而它本身存在非无创、再次操作的反复性差等弊端，因此临床适用性并不强，所以说，一项无创且重复性高的技术是临床中诊断肝纤维化的必然趋势。伴随着超声成像技术的革新与发展，很多新型的超声手段得以在临床实践中广泛开展起来[4-5]。

研究中涉及的两项超声学新技术均属于弹性成像手段，其机制是测定在不同结构中其剪切波传递的速度来定性反映该目标组织的硬度，不同的是，瞬时弹性成像的剪切波来自于自身探头，而ARFI 是运用超声脉冲形成肝脏组织内部的剪切波。两者超声成像技术均以一项定量测定的数据连反映肝脏组织的硬度[6-7]。进一步研究表明，随着肝纤维化分期的进展，两项成像技术的诊断效能也进一步上升，表明了它们对肝纤维化的检测结局是较为理想的。此外，实际超声操作过程中，所得的影像学资料容易受到超声成像技术及诸多的各方面的影响：超声科医师的诊断能力、患者肝病病情是否稳定等，所以说，当影像学手段并不具有较为理想的诊断效能之时，其他辅助手段也需适时考虑协助检测。目前，临床中超声学技术协同血清学指标的联合诊断方式已经开展得越来越深入[8-9]。本研究表明，瞬时弹性成像、ARFI对肝纤维化的诊断均有较为理想的表现。

表1 瞬时弹性成像对肝纤维化的诊断价值

表2 ARFI对肝纤维化的诊断价值