王文清

神经内分泌肿瘤(NEN)是起源自可释放肽类神经元及神经内分泌细胞的肿瘤类型，NEN的生物学表现形式纷繁复杂，既可为缓慢惰性的低度恶性肿瘤，也可为易转移的高度恶性肿瘤，常常发生于胰腺、胃肠消化道、肺或肾上腺等器官，远处转移以肝脏最为常见[1-5]。转移自其他器官的肝脏NEN称为转移性NEN(MHNEN)，而通过影像及病理资料排除转移性来源的肝脏NEN称为原发性NEN(PHNEN)[6-9]。及早将NEN与肝脏其他病灶区分并切除病灶是提高预后的主要对策。

资料与方法

一、研究对象

2008年1月至2019年7月间菏泽市中医医院收治的具备超声造影资料的肝脏NEN患者26例。其中MHNEN患者22例(男性12例，女性10例)，年龄(50.6±9.4)岁；PHNEN患者4例(男性2例，女性2例)，年龄(53.1±14.2)岁。纳入患者肝脏NEN均由手术或肝脏组织穿刺取得病理结果而明确。研究经菏泽市中医医院伦理委员会通过，由于该研究性质为回顾性的，因此无患者及家属纸质同意书。

二、 研究方法

(一) 研究设备 应用Aplio 500型超声诊断仪(东芝公司，日本)、EPIQ 7型超声诊断仪(Philips公司，荷兰)进行超声检查，频率控制在2～5 Hz；超声造影剂为Bracco公司(意大利)生产的SonoVue。

(二)检查方法 常规采用二维超声扫描肝脏，记录病灶位置、大小、病灶数目及病灶内部回声及边界情况，彩色多普勒超声检查血流状态。切换至超声造影检查模式，将SonoVue造影剂溶解于生理盐水后，迅速经肘静脉注入造影剂，注射总剂量在1.5～2.4 mL，观察并存储图像。

(三)观察内容 患者腹部彩超检查均由具有丰富经验(3年或以上)超声科医师完成。观察并记录的造影内容。

三、 统计学方法

应用SPSS 19.0进行统计分析。计量资料以t检验比较；计数资料以卡方检验比较。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、一般资料

22例MHNEN肿瘤原发部位包括胰腺(9例)、胃(4例)、胆囊(4例)、小肠(2例)、结直肠(2例)及肺(1例)，共发现病灶28个；4例PHNEN患者病灶7个。MHNEN、PHNEN患者病灶直径差异有统计学意义(P<0.05)，其余超声表现无差异。见表1。

表1 MHNEN、PHNEN病灶超声表现

二、 超声造影表现

MHNEN、PHNEN患者超声造影表现差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

讨 论

近年来文献报道，NEN发病例数逐渐增加，常见于全身多处器官，NEN根据其是否具有功能性，患者临床表现也不尽相同。功能性NEN以腹泻、溃疡、糖尿病等多见，而非功能性NEN以消化道及肿瘤占位性症状为主。影像学检查对NEN的发现及复查随访具有重要的价值[10-13]。NEN患者常见肝脏转移，其治疗选择与PHNEN完全不同，因此鉴别诊断十分必要。

表2 MHNEN、PHNEN患者病灶超声造影表现

本研究发现，肝脏NEN二维超声中病灶可既为较高回声状态又有偏低回声的一面，病灶内较少存在囊性变的超声学表现，而肝细胞癌常以低回声多见。本研究中的病灶大部分边界较为清楚，另外有部分病灶富有血管信号，这也与肝细胞癌常以病灶边界不清为主相鉴别。比较PHNEN与MHNEN病灶直径时发现，前者明显大于后者，因此更易因病灶实质内供血不足而出现坏死，所以相较于MHNEN，PHNEN超声表现中以囊实性混合性回声多见。肝脏NEN超声造影表现为多数患者增强形式以整体增强常见(78.6%)，超声增强-减退模式中以“快进快退”这样结局发生频率为多见，究其原由可与原发肿瘤的分化进程有必然的内在关联[14-15]。

综上所述，MHNEN和PHNEN在超声及超声造影表现中具有特征性，以整体增强、“快进快退”模式为主，对NEN的诊断具有临床价值，但需要今后进一步比较MHNEN、PHNEN的超声表现差异。