佟静 陆奕庭 杨哲

精神分裂症是涉及认知、思维、情感和行为的临床综合征，是一种重性精神病。处于康复期的患者，尤其是男性患者，往往会产生较大的心理落差，从而导致受困情绪，不利于患者恢复[1，2]。感情支持疗法是一种新的干预手段，主要在于影响患者的心理状态，从而建立美好的未来规划，以此帮助患者恢复健康[3]。本文旨在探讨情感支持疗法对康复期男性精神分裂症患者的影响，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2018年1～12月我院收治的男性精神分裂症患者，经干预后患者情况好转并康复，从中选取100 例，按随机数字表法分为对照组（n=50）和试验组（n=50），对照组给予常规干预，试验组在对照组基础上给予情感支持疗法。纳入标准：患者具有精神分裂症症状，结合国际疾病分类诊断标准，确诊为精神分裂症；患病3年以上，经干预后精神状态良好6 个月以上；不存在沟通障碍。排除标准：存在严重器质性病变患者；先天性智力障碍导致精神分裂症患者；长期服用成瘾性药物患者；对研究抵触患者。入组对象及其家属均对研究知情，自愿参与并签署知情同意书。两组患者年龄、病程、民族、文化程度、婚姻状况等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见 表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 常规干预

1.2.1.1 药物干预 两组患者在我院恢复至康复期后，给予口服氨磺必利片（齐鲁制药有限公司，国药准字H20113231）200mg/次，2 次/d；口服利培酮片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20052230）1mg/次，2 次/d；口服阿立哌唑口腔崩解片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20060521）10mg/次，1 次/d；口服奥氮平口崩片（Catalent UK Swindon Zydis Ltd.，进口药品注册证号H20160536）5mg/次，1 次/d。服药时长8 周。

1.2.1.2 精神护理干预 由经专业学习并考核的护师，根据每位患者的不同情况，制定个性化、全面化的护理方案，重点在于患者的缺陷方面，对患者进行人性化、系统化的精神康复护理，并及时评估患者恢复情况。具体措施：①生活技能方面：鼓励并引导患者进行决策，如决定食物类别、决定是否出门等，针对性地教导并示范；给予患者更多的积极影响，使患者逐步地并具有建设性地解决生活中的各种问题，从而缓解患者的精神压力；激发患者的创造性思维，唤醒患者内心潜在的欲望，促进其病情加速好转；为患者营造批判性看待问题的氛围，争取患者能独立完成各项生活方面的事务。②社会交往方面：引导患者选择自身感兴趣的内容，鼓励患者与人交谈；为患者营造良好的文化环境，促进患者用适当的语言或非语言表达自己的情感、观点等；向患者灌输理解他人的理念，激励患者主动了解他人想法，或体恤他人劳动等行为，并引导患者适时向他人给予帮助。③体能训练方面：根据患者的个人爱好或意愿，鼓励患者选择适当的方式锻炼身体，如篮球、羽毛球、跑步等，让患者在运动的过程中享受自我，激活身体细胞，从而改善患者身体素质，释放负面情绪。④劳动技能方面：适时向患者宣讲社会主义核心价值观，建立“劳动光荣”、“劳动创造美好未来”等理念；鼓励患者走出病房，做最基本的家庭事务，从而获得劳动带来的愉 悦感。

1.2.2 情感支持疗法 由专业的心理咨询师，根据试验组患者的个体差异，给予每位患者适时适当的情感支持，及时评估患者恢复情况。具体措施：①家庭情感支持。对患者进行家庭健康知识的宣讲，指导患者宣泄负面情绪，并处理好其因精神分裂症导致的其他问题；根据患者的恢复情况，鼓励其与家属适时接触，指导其家属探访技巧。②医院情感支持：为患者提供正规有效的护理服务，建立良好的院内环境；生活中给予患者帮助，对其适当关怀并给予照顾；以患者的个人喜好，提供针对性的餐饮；适时在院内举办活动，激励患者恢复情绪。③其他情感支持：给予患者适当的娱乐，如音乐、舞蹈、绘画等，培养其个人爱好，以达到疏导其不良情绪的目的。对爱好音乐的患者，提供1h/次、2 次/d 的轻柔音乐，由专业的音乐教师指导练习，适时对患者给予奖励；对爱好舞蹈的患者，提供2h/次、1 次/d 的专业舞蹈课程，并适时进行舞蹈评比；对爱好绘画的患者，提供2h/次、2 次/d 的专业绘画课程，并适时给予作品展示。

1.3 评价标准在干预患者前后分别给予患者SDS、SAS、PSP、BPRS 评价，引导患者如实填写并评分。SDS 评分准则：采用正向评分，以53 分为界区分抑郁，其中53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，≥73 分则为重度抑郁。SAS 评分准则：采用正向评分，以50 分为界区分焦虑，其中50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，≥70 分则为重度焦虑。PSP 评分准则：采用反向评分，以71 分为界区分一个及以上的困难，其中0～30 分为极度困难，31～70 分为具有不同程度的困难，≥71 分则仅有轻度困难或无明显困难。BPRS 评分准则：采用正向评分，以35 分为界区分精神分裂症，评分越高，病情越重。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 22.0 统计分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抑郁程度对比干预前，两组患者SDS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组患者SDS 评分（46.24±4.62）分，低于对照组的（50.72± 5.18）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SDS 评分对比（±s）

表2 两组患者SDS 评分对比（±s）

组别 例数 干预前 干预后对照组 50 57.13±7.48 50.72±5.18试验组 50 57.39±6.95 46.24±4.62 t 5.231 4.982 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组焦虑程度对比干预前，两组患者的SAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组患者SAS 评分（47.22±4.39）分，低于对照组的（52.67± 5.47）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者SAS 评分对比（±s）

表3 两组患者SAS 评分对比（±s）

组别 例数 干预前 干预后对照组 50 59.53±6.82 52.67±5.47试验组 50 59.91±6.57 47.22±4.39 t 5.157 5.623 P＞0.05 ＜0.05

2.3 两组PSP 评分对比干预前，两组患者PSP 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组患者PSP 评分（70.52±7.16）分，高于对照组的（60.57± 8.39）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者PSP 评分对比（±s）

表4 两组患者PSP 评分对比（±s）

组别 例数 干预前 干预后对照组 50 40.53±7.26 60.57±8.39试验组 50 39.88±7.82 70.52±7.16 t 4.885 5.203 P＞0.05 ＜0.05

2.4 两组BPRS 评分对比干预前，两组患者BPRS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，试验组患者BPRS 评分（25.87±7.03）分，低于对照组的（32.67±8.21）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者BPRS 评分对比（±s）

表5 两组患者BPRS 评分对比（±s）

组别 例数 干预前 干预后对照组 50 50.36±9.14 32.67±8.21试验组 50 50.07±8.71 25.87±7.03 t 5.171 5.276 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

随着就业压力、生态环境变化及货币贬值等因素的日益影响，越来越多的人感觉焦虑、抑郁，继而失去自知力，患上精神分裂症。精神分裂症是未明病因、较为常见的临床综合征，多发于青壮年。有研究表明，精神分裂症的发病机理可能与外部社会环境有关，由此导致个体心理易感素质变化，在生物学领域被广泛认可[4]。精神分裂症的症状多种多样，可涉及全身各个系统，但主要集中在神经系统，出现思维、行为认知等问题，从而影响患者整体；且精神分裂症个体间差异较大，同一患者处于不同的严重程度，其表现的症状也可能不一样。

临床治疗精神分裂症，使用抗精神药物是最为重要的方式，且使用药物具有单一和个性化的原则。应用氨磺必利、利培酮等，需要在精神分裂症的早期进行，且足量、治疗时间长，但此类药物对心、肝、肾的损害较为明显，伴有内分泌的不良反应等。康复期的男性患者，经历了相当长的治疗时间，精神状况改善明显，思维、行为认知等能力逐渐恢复，其思索内容从天马行空到脚踏实地，内心急切渴望康复。正是在这种时刻，患者往往容易出现受困情绪，会导致病情反复，甚至不配合治疗。而问题的根源还是在患者的内心深处，特别是男性患者。患者自身的恢复，与未患病之前进行对比，形成了极大的落差，从而出现受困情绪。有学者称，康复期的男性精神分裂症患者86.8%存在负面情绪，其中15.3%具有消极心理，12.6%仍存在极度焦虑感[5]。此类情感的出现，对患者彻底康复具有严重的阻碍作用。处于康复期的精神分裂症患者出现此类负面情绪，往往容易产生冲动行为，如割腕、跳楼、服农药等，危及生命安全。

医院干预采用的常规手段虽能改善一些患者的症状，但是对患者的长期发展帮助不大。我们所研究的情感支持疗法，是从家庭、医院及其他这三方面入手，考虑患者在康复期容易产生的心理变化，为患者量身定制个性化干预方案，不仅治疗患者现存的精神状况问题，还能够影响患者的心理发展，引导患者积极向上地生活、学习。本研究中所采用的音乐、舞蹈、绘画三种形式，从结果来看，对患者产生了积极的影响，从根本上改变了患者的思维认知。音乐是意向的塑造，是声音的艺术，其表达诉诸于听觉[6]。定向反射原理表明，声音是在一定距离中最能刺激人们注意的一种形式，因为听觉器官是被迫接受范围内的声音的[7]。舞蹈所具有的跳跃、旋转、翻腾、柔软、控制等技巧能力，使患者在练习的过程中可以暂时缓解受困情绪，在舞蹈中寻求快乐与人生的真谛。并且在舞蹈中，可借助肢体表达患者的思想感情，塑造其性格和精神面貌。舞蹈有助于身体曲线的塑造，兼顾头、颈、胸，锻炼大腿和手臂肌肉，增强患者体质，在舞蹈的过程中，往往很容易得到别人的认可与赞赏，对精神分裂症的恢复亦是一剂良药。绘画具有多种形式，是较为复杂的艺术。绘画需要良好的整体意识，整体相对局部而言，局部存在整体之中。绘画中的点、线、面构成立体，由此出发，患者可以在绘画的过程中，研究主体构成的基本因素与形体塑造的关系，进而思考生命的意义。绘画更能培养患者的大局观与整体意识，患者可将情感、思维寄托于笔，在纸上表达自我。以艺术的方式干预患者，为患者提供一个与外界交流的方式，有利于患者在艺术过程中敞开心扉，陶冶情操，转移患者对疾病的注意力。而受困情绪也会因此消散，患者由此回归正常的心理状态[8～10]。配合家庭与医院两方面的外界干预，对于精神分裂症患者社会功能恢复具有积极意义[11，12]。

综上所述，对康复期男性精神分裂症患者，除给予一般的常规干预外，同时使用情感支持疗法，对改善其受困情绪、早日恢复健康具有积极影响，值得临床推广。