杨小静,陈 延

1.广州中医药大学第二临床医学院 (广州 510407);2.广东省中医院芳村医院消化科(广州 510370)

慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)为常见消化系统疾病，多年临床研究证实本病与胃癌(Gastric cancer，SC)的发生有密切联系，属癌前病变[1-3]。当前应对慢性萎缩性胃炎主要方案为药物治疗，西药治疗中抗幽门螺杆菌治疗、促胃动力治疗等治疗方案均有一定治疗效果，但也存在毒副反应大，疗效个体差异大的缺陷。中医学在慢性萎缩性胃炎的探索中将此病归入“胃脘痛”范畴，香砂六君子汤作为其中典型汤方，本文为深入探索其用于慢性萎缩性胃炎治疗中疗效，择取80例患者入组完成本次对比观察，详情见下文。

资料及方法

1 一般资料 收集本院2017年5月至2019年2月接纳的慢性萎缩性胃炎患者80例，分为两组，西药治疗组与香砂六君子汤组各40例，西药治疗组男27例，女13例；平均年龄(52.69±4.74)岁；平均病程(2.31±0.31)月。香砂六君子汤组男26例，女14例；平均年龄(52.97±4.81)岁；平均病程(2.33±0.35)月。对比两组基础资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准符合《慢性胃炎诊疗指南》[4-5]内有关慢性萎缩性胃炎诊断标准：①胃镜检查中见胃黏膜有隆起糜烂或平坦糜烂、出血等典型病变；②13C呼气试验实验结果为阳性；③胃黏膜活检的病理提示有萎缩，伴或不伴肠上皮化生、异型增生。

病例纳入标准：①意识清醒，智商≥70，无严重精神疾病；②既往无药物过敏史；③知悉本次研究目的、治疗方案自愿签署协议入组。排除标准：①合并严重胃溃疡、严重胃黏膜异型增生或其他消化道疾病；②资料不全。

2 治疗方法

2.1 西药治疗组：采用四联杀菌方案。枸橼酸铋钾220 mg ，2次/d,饭前服;阿莫西林1 g，2次/d,饭后服;克拉霉素 0.5 g，2次/d,饭前服； 奥美拉唑20 mg，2次/d,饭前服。

2.2 香砂六君子汤组：给予香砂六君子汤治疗，组方：党参20 g，白术、半夏、茯苓各15 g，陈皮12g，木香、炙甘草、砂仁各10 g，辨证加减，见脾胃气虚则加黄芪，并加大党参药量，若见脾胃虚寒则加小茴香、吴茱萸，若见阴虚内热则加沙参、玉竹，肝气犯胃则加郁金、香附。取1000 ml水煎煮，至药液剩余300 ml为止，早晚分服，1剂/d，持续治疗3个月。

3 观察指标 利用13C呼气试验完成HP检测，记录患者治疗后HP转阴情况，并记录整个治疗期间患者服药后毒副反应发生情况。随访6个月了解复发情况。

4 疗效标准 根据《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》[6]拟定本次临床疗效、胃镜疗效、病理疗标准。

临床疗效：①基本痊愈：完成疗程后胃痛、食欲不振等症状基本消失，症状积分减少≥90%；②显效：完成疗程后症状明显解除，症状积分减少≥70%且<90%；③有效：完成疗程后症状有减轻，症状积分减少≥30%且<70%；④无效：未满足①②③。

胃镜疗效：①基本痊愈：胃镜检查慢性炎症基本解除，病变范围缩小≥90%；②显效：胃镜检查见胃黏膜病变范围缩小≥70%且<90%；③有效：胃镜检查见病变范围缩小≥40%且<70%；④无效：未符合上述①②③项。

病理疗效：①基本痊愈：经病理组织学检查确定患者腺体萎缩、异型增生、肠上皮分化基本消失；②显效：腺体萎缩、肠上皮分化、异型增生显著减轻；③有效：萎缩、肠上皮分化、增生有所改善；④无效：未见明显改善或有恶化。有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 见表1。香砂六君子汤组临床有效率显著更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2 两组患者胃镜疗效比较 见表2。香砂六君子汤组治疗有效率明显高于西药治疗组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 两组患者病理疗效比较 见表3。香砂六君子汤组黏膜萎缩及肠上皮化生治疗有效率显著高于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)，异型增生治疗有效率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

4 两组患者不良反应比较 见表4。香砂六君子汤组不良反应发生率更低，且差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者病理疗效评估结果比较[例(%)]

注：与西药治疗组对比，#P<0.05

表4 两组患者不良反应比较[例(%)]

5 两组患者 HP转阴及复发情况 见表5。香砂六君子汤组HP转阴率更高，复发率更低，差异有统计学意义(P<0.05)。

表5 两组患者HP转阴及复发情况对比[例(%)]

讨 论

慢性萎缩性胃炎成病原因复杂，至今尚无一套权威可靠的理论阐述本病病理机制，但已有研究证实其与HP感染有密切关联[7]。慢性萎缩性胃炎属于癌前病变，未得妥善治疗病情迁延后癌变风险较大[8]。

在常规西药治疗中，标准四联杀菌方案在慢性萎缩性胃炎治疗中均有一定效果，但存在毒副反应较多，疗效个体差异性大等缺陷[9]。我国中医学中以此病症状划分可归纳入“胃脘痛”、“胃痞”等范畴，外染风邪、饮食、情志所伤、脾胃久虚、久病未愈等均可成为诱因，诱使脾胃所累，中焦气机升降失度，痞塞于中，形成胃痞，日久影响血分，而致血气运行受阻，不通则痛，终成胃脘痛[10]。本病实为本虚标实之虚损致病，临床治疗当以健脾益气、活血止痛为主。香砂六君子汤方中党参、甘草、白术为补气良品，合用陈皮、半夏、砂仁、木香、茯苓充分行气解滞，散结消痞。本方行气、补气并举，即可促患者脾胃运化，又有消痰湿之效。现代药理学证实，党参、甘草、茯苓、白术合用促使人体淋巴细胞转化，提高机体免疫力；半夏可化痰燥湿；木香可行气止痛；砂仁温中调气；合用于慢性萎缩性胃炎中共奏活血止痛、健脾益气之功[11]。

在李红华[12]的研究中观察组接受香砂六君子汤后患者胃脘或胁肋胀满、胃痛、嗳气、乏力、便溏、便结等中医症状积分均明显低于西药治疗的对照组，胃黏膜炎症治疗效果、临床症状等多项观察均为观察组优于对照组。本次胃镜疗效、病理疗效、临床疗效、不良反应等多项观察均为香砂六君子汤组优于西药治疗组，与该学者研究结果存在一定相似，可充分证明香砂六君子在慢性萎缩性胃炎治疗中的具有显著优势。

综上所述，慢性萎缩性胃炎临床治疗时给予香砂六君子汤可改善患者多项临床症状，减轻炎症反应，且其安全性高。