谢冰华

【摘 要】 目的：讨时间康复护理方案在脑梗死后吞咽障碍护理中的应用效果。方法：选取本院2017年6月至2019年6月收治的50例脑梗死吞咽障碍患者为研究对象，根据随机数字表法将患者分为对照组和研究组，对照组25例患者接受常规康复护理，研究组25例患者接受时间康复护理方案，比较两组患者的干预效果及干预前后各吞咽功能指标变化。结果：研究组患者干预总有效率较对照组高，两组比较，差异显著（P<0.05），干预后两组患者各吞咽功能指标较干预前均明显改善，且研究组显著优于对照组（P<0.05）。结论：时间康复护理方案可有效促进患者吞咽功能恢复，对促进脑卒中吞咽障碍患者病情康复具有积极意义。

【关键词】

时间康复护理方案;脑卒中;吞咽障碍;干预效果

吞咽障碍是脑梗死幸存者最为常见的一种并发症，发生率约占所有脑梗死的22%～65%，可使患者出现严重的进食障碍，发音费力，饮水呛咳等，随着病程的延长，不仅会导致机体营养不良，增加吸入性肺炎的发生率，还会使患者出现心理障碍，从而延长住院时间，不利于预后改善[1]。针对吞咽困难早期进行吞咽康复功能训练对改善患者的吞咽功能、促进病情整体康复具有积极作用。时间护理是在时间理论指导下通过择时护理、因时因病施护，根据疾病康复的时间特点来提高干预效果，以促进病情康复[2]。本研究旨在探讨时间康复护理方案的應用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年6月至2019年6月收治的50例脑梗死吞咽障碍患者为研究对象，所有患者经洼田饮水实验确诊为吞咽障碍，生命体征平稳，自愿在《知情同意书》上签字，且排除严重的器官功能障碍、不明原因脑梗死或脑出血、颅内压过高、重度痴呆、伴有严重的并发症、伴有明显的口腔及咽喉疾病、精神病史及无法配合康复训练者。其中男26例，女24例;年龄60～75岁，平均（67.26±3.47）岁;吞咽障碍病程14～41d，平均（27.54±3.32）d;洼田饮水试验分级：Ⅲ级19例，Ⅳ级16例，Ⅴ级15例。根据随机数字表法将受试者分为对照组和研究组两组，每组各25例，两组患者在一般临床资料方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规康复护理，包括饮食指导、营养神经、改善微循环、吞咽功能训练等。

研究组患者在对照组的基础上接受时间康复护理方案，具体为：1）吞咽功能训练。向患者讲解吞咽功能训练的目的、方法及内容，取得患者的理解及配合后行唇舌肌肉训练。指导患者紧闭口唇，主动或被动活动下颌，进行咀嚼动作。指导患者做噘嘴、呲牙、吹气泡动作，舌头在口腔内进行顶、推动作，并按摩脸颊。指导患者伸舌并做最大幅度的左右摆动动作，并用舌尖依次舔上下唇，必要时由护士带上指套帮助患者运动舌肌。指导患者吸气鼓腮，停留数秒后突然吹气。之后行发音练习，从“啊”、“唔”、“咦”、“额”等单音单字开始训练，指导患者通过张口、闭口、开闭声门等动作训练口唇肌肉，促进声门功能恢复。嘱患者做深吸气-憋气-咳出动作。采用冰冻过蘸有0.9%的氯化钠溶液的棉签刺激患者的前后腭弓、软腭及咽后壁等位置，待患者适应后嘱患者做咳嗽动作，之后嘱患者冰水漱口并做空吞咽动作，10min/次，2次/d。嘱患者深吸气，双手于胸前合掌，用力推压，闭唇憋气5s。2）在吞咽功能训练后行肢体功能训练，根据患者病情特点制定针对性的康复训练计划，坐位期以平衡练习为主，下床后逐步行站立平衡、行走平衡及上下楼梯平衡等练习。之后指导患者行日常生活训练及语言训练，时间、强度应循序渐进，由简单到复杂。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的干预效果及干预前后各吞咽功能指标变化。1）疗效评价标准[3]：显效：干预后吞咽障碍症状基本消失，VFSS评分在8分以上;有效：干预后吞咽障碍症状显著缓解，VFSS评分在4～8分;无效：干预后吞咽障碍症状无明显改善，VFSS评分在4分以下;总有效率为显效率与有效率之和。2）吞咽功能：采用反复唾液吞咽试验、Burke吞咽障碍筛查量表评分及吞咽X线电视透视检查（VFSS）评分进行评价[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料[n（%）]和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预效果

研究组患者干预总有效率较对照组更高，两组比较差异性显著（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后各吞咽功能指标变化

干预后两组患者的Burke评分、反复唾液吞咽试验次数及VFSS评分较干预前均明显改善，且研究组显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

吞咽障碍主要是因吞咽中枢神经损伤使舌肌及咽喉肌运动失调所致，轻者影响营养摄入及发音，重者可引发吸入性肺炎、水电解质紊乱，甚至导致患者死亡。尽管大多患者在发病后2周内可自愈，但速度缓慢，且恢复程度常不尽人意。有研究表明，及时有效的康复护理可有效改善患者的吞咽功能及机体营养状况，减少并发症，改善预后，但传统的康复护理干预措施及时间较为集中，效果常不理想[5]。中医认为人体活动具有较强的时间节律性，将护理学科渗透到时间医学当中更有利于缩短患者的康复进程，提高干预效果。本研究结果为，研究组患者干预总有效率较对照组高，两组比较，差异显著（P<0.05），干预后两组患者各吞咽功能指标较干预前均明显改善，且研究组显著优于对照组（P<0.05）。

综上所述，时间康复护理方案可有效促进患者吞咽功能恢复，对促进脑卒中吞咽障碍患者病情康复具有积极意义。

参考文献

[1] 胡娜，唐晓红，黄小丽.时间康复护理方案在促进脑梗死后吞咽障碍功能恢复中的应用研究[J].实用临床护理学电子杂志，2019，04（39）：155，183.

[2] 曹淑娟，王永昌.早期康复护理干预应用于脑梗死患者吞咽障碍的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，03（23）：188-189.

[3] 韦爱华，汪娜.早期吞咽训练结合康复护理治疗脑梗死后吞咽障碍患者的疗效观察[J].影像研究与医学应用，2018，02（06）：221-223.

[4] 张志彬.观察早期康复护理对脑梗死后吞咽障碍患者的护理效果[J].中国医药指南，2015，13（29）：266.

[5] 赵飞丽，张春妮.时间康复护理方案对脑梗死后吞咽障碍患者功能康复的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（06）：10-12.