刘晓梅　关晓英　王岩

【摘 要】 目的：观察在卵巢早衰患者早期诊断中血清激素测定与阴道彩超联合应用效果。方法：对本院妇科门诊就诊的46例POF患者及同期就诊的46例健康体检者进行研究，觀察两组患者血清激素AMH、FSH、LH、E2水平及子宫、卵巢的情况，测量卵巢动脉的EDV、PSV、PI、RI。结果：与对照组相比，观察组的子宫、卵巢体积缩小，子宫内膜变薄，卵泡数目减少，FSH、LH、RI、PI明显较高;AMH、E2、PSV、EDV明显较低，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组舒张末期流速、收缩期峰值流速与FSH呈负相关，P<0.05;与AMH、E2呈正相关，P<0.05。结论：血清激素AMH、FSH、LH、E2与妇科阴道彩超联合检查，可应用于卵巢早衰的早期诊断，从而指导后续治疗，延缓卵巢进一步衰竭。

【关键词】 血清激素;阴道彩超;卵巢早衰;早期诊断

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）指女性40岁前卵巢功能出现衰退，可出现雌激素水平下降、促性腺激素水平上升，继而出现不孕症、闭经等相关疾病。卵巢早衰与遗传、自身免疫及医源性等因素有关，但90%病因不详，发病率大概为1%～3%，且呈上升趋势[1]。POF的妇女往往出现不孕、性欲低下、面部潮红、潮热多汗等围绝经期综合征，远期心脑血管疾病发病率提早出现，影响患者的生活质量[2]。临床工作中，需对卵巢早衰患者进行早识别、早诊治及早预防。本文作者主要探讨血清激素中抗苗勒管激素（anti-müllerian hormone，AMH）、卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）检测与妇科阴道彩超联合应用，分析其在POF早期诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年3月至2019年3月本院妇科门诊就诊的46例卵巢早衰患者作为观察组;46例健康体检者作为对照组。观察组年龄21～40岁，平均（34.34±7.14）岁;月经初潮年龄11～16岁，平均（13.42±4.56）岁。对照组年龄22～39岁，平均（33.92±5.68）岁;月经初潮年龄12～15岁，平均（14.03±4.88）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：观察组：临床表现为月经稀少、不孕、停经患者，且停经时间超过6月，并确诊为卵巢早衰者;排除高血压、糖尿病等患者。对照组：已婚，月经正常，没有高血压、糖尿病等疾病的正常人群。本院伦理委员会已批准。

1.2 研究方法

所有患者行血清激素AMH、FSH、LH、E2测定及妇科阴道彩超检查。血清激素检查：月经第2～4天（闭经患者不限时间），上午9～10点空腹状态下抽取静脉血，1个月后再次复查，期间不得使用激素类药物。妇科阴道彩超检查：飞利浦彩色超声诊断仪，探头频度为5.0～7.5MHz，有月经患者，月经第3～5天测量子宫大小、内膜厚度、卵巢大小、直径2～9mm的卵泡数目（闭经患者，随时测量）。观察卵巢基质内的血流，测量舒张末期流速（end diastolic velocity，EDV）、收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、搏动指数（pulsatility index，PI）和阻力指数（resistance index，RI）值。

1.3 观察指标

观察比较两组患者血清激素AMH、FSH、LH、E2及阴道彩超的结果。FSH大于40U/L提示POF[3]。B超检查双侧卵巢基础窦状卵泡数（antral follicular count，AFC），即<10mm卵泡数目。

1.4 统计学方法

本研究的数据采用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用（±s）表示，计数资料用例数（n）表示，组间比较采用t检验，血清激素水平与血流动力学指标的相关性采用直线回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清激素比较

两组相比，观察组FSH、LH明显较高，AMH、E2则较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 超声检查图像特征比较

观察组的子宫、卵巢体积缩小，呈现不同程度的萎缩，子宫内膜变薄，卵泡数目减少，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3 两组患者血流动力学指标比较

观察组卵巢基质的血流束纤细、信号稀疏、探测困难，卵巢动脉血流始终呈低幅高阻血流，与对照组比较，观察组PSV、EDV明显较低，RI、PI明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 观察组血流动力学指标与激素水平的相关性

观察组舒张末期流速、收缩期峰值流速与FSH呈负相关，r2=-0.36、-0.49，P<0.05;与AMH、E2呈正相关，r2=0.66、0.83，r2=0.54、0.76，P<0.05。

3 讨论

据统计，POF在临床发病率约为0.88%～14.6%[4]，史樱等[5]指出，30岁以前POF发生率为1‰，40岁以前POF发生率为1%，POF可引起患者功能失调性子宫出血、闭经、生育能力的丧失、抑郁、焦虑等低雌激素症状，远期患心脑血管疾病、老年性痴呆以及肿瘤的风险增高[2]。POF仅仅是卵巢功能的终结状态，而卵巢功能衰退是一个连续的过程，大约有50%以上患者的卵巢功能有间断或不可预知的恢复可能。因此，对这部分人群及早发现病情，及早诊断，及早干预并实施治疗极为重要。因此，临床工作中卵巢早衰的早期诊断便尤为重要。

詹忠明等[6]也指出，在POF早期诊断中，血清激素AMH、FSH、LH水平是重要的诊断指标，但临床效果不甚理想。阴道彩色多普勒超声是妇科疾病中应用广泛的无创检查手段，可清晰的显示盆腔脏器结构、形态，通过测量相关血流动力学指标，能够准确地反映卵巢的血液供应情况[7]。本次研究发现，POF患者组血清激素FSH、LH、PI、RI检测值高于健康体检者，而激素AMH、E2、PSV、EDV则低于正常体检者;观察组的子宫、卵巢体积缩小，呈现不同程度的萎缩，子宫内膜变薄，卵泡数目减少;同时观察组的舒张末期流速、收缩期峰值流速与激素AMH、FSH、E2具有明显的相关性。因此，血清激素AMH、FSH、LH、E2与妇科阴道彩超联合检查，可应用于卵巢早衰的早期诊断，从而指导后续治疗，延缓卵巢进一步衰竭，提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 冯鹏辉，廖芷绮，闫华鹏，等.卵巢早衰的发生与诊疗研究进展[J].中国妇幼保健，2018，33（20）：4795-4797.

[2] 陈蓓丽，曹云霞.卵巢早衰的诊断和处理[J]中国实用妇科与产科杂志，2015，31（08）：703-706.

[3] 范玉婷，梁晓燕.卵巢储备及其检测方法评价[J]实用妇产科杂志，2015，31（01）：2-4.

[4] 林少梅，卫凤英，梁丽能，等.血清FSH、LH、E2检测及经阴道彩色多普勒超声在卵巢早衰诊断中的应用观察[J].中国妇幼卫生杂志，2013，04（06）：45-46.

[5] 史樱，刘玉兰，阮祥燕，卵巢早衰[J].中国妇幼保健，2005，20（15）：1982-1984.

[6] 詹忠明，曹敏，汪红，等.AMH、FSH、LH与妇科彩超在卵巢早衰早期诊断中联合应用效果观察[J]当代医学，2019，25（10）：6-8.

[7] 刘建新.经阴道多普勒超声诊断卵巢早衰的临床应用优势探析[J].中国实用医药，2017，12（10）：75-76.