徐友萍

【摘 要】 目的：观察宫颈锥切术辅助清热解毒方治疗宫颈癌前病变的临床疗效。方法：选择宫颈癌前病变患者121例，随机分为研究组61例，对照组60例。研究组采用宫颈锥切术+术后中药补充治疗3个疗程;对照组采用宫颈锥切治疗。比较两组术后3个月复查宫颈HPV、TCT检测结果。结果：两组治疗前后效果显著，研究组治疗效果高于常规组，两组治疗3个月后病变转阴率情况，研究组优于常规组。结论：采用宫颈锥切术后加中药补充治疗，可以显著降低高危型HPV病毒载量，对于HPV转阴疗效确切，临床使用安全可靠，无明显不良反应。

【关键词】 宫颈癌前病变;宫颈锥切;中西医结合治疗

Clinical study on the treatment of cervical precancerous lesions with integrated traditional Chinese and Western Medicine

Xu Youping

Department of Obstetrics and Gynecology， Taizhou Hospital of IntegratedTraditional Chinese and Western Medicine， Taizhou， Jiangsu 225300

[Abstract] Objective：To observe the clinical effect of cervical conization combined with Qingre Jiedu recipe in the treatment of cervical precancerous lesions. Methods： 121 patients with cervical precancerous lesions were randomly divided into study group （61 cases） and control group （60 cases）. The study group was treated with cervical conization plus Chinese herbal medicine after operation for three courses of treatment. The control group was treated with cervical conization. The results of cervical HPV and TCT were compared between the two groups three months after operation. Result： The effect of two groups before and after treatment is remarkable. The effect of study group is higher than that of routine group. The negative rate of lesions in two groups after 3 months of treatment is better than that of routine group. Conclusion： The use of cervical conization combined with traditional Chinese medicine supplementary treatment after operation can significantly reduce the high-risk HPV viral load. It has definite effect on HPV negative conversion， safe and reliable clinical use， and no obvious adverse reactions.

[Key words]Cervical precancerous lesions; Cervical conization; Integrated traditional Chinese and Western medicine treatment

從2011年开始，本市把“两癌筛查”项目列为民生实施工程，在全市推广并实施。2016年起在全市开展宫颈癌HPV+TCT联合筛查项目。实现了宫颈癌及癌前病变的早发现、早诊断、早治疗。目前本市已经实现了“两癌筛查”的地区全覆盖。35～64周岁之间的适龄女性每3年可以进行1次政府“两癌”免费筛查。治疗宫颈癌前病变，阻止转变成子宫颈癌，提高妇女的身体健康。本研究采用宫颈锥切术+术后中药补充治疗宫颈癌前病变，较既往行宫颈锥切术显著降低高危型HPV病毒载量，体现了中西医结合治疗宫颈癌前病变的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年全市共发现宫颈癌38例，宫颈癌前病变585例。选择在本院治疗的宫颈癌前病变患者161例，去除临床定期复查及行全子宫切除术患者，符合行宫颈锥切术治疗方案患者121例，随机分成两组，研究组行宫颈锥切术+术后中药清热解毒方辅助治疗;对照组常规行宫颈锥切术。

根据两癌筛查要求，初检机构对35～65周岁妇女行宫颈HPV检查后，通知除HPV16.18型以外的高危型人员进一步行TCT检查;通知宫颈细胞学检查可疑或异常者以及HPV16/18阳性者持“反馈单”到指定的复诊机构进行阴道镜检查[1]。复检机构对阴道镜检查可疑或异常者行进一步的组织病理学检查以确诊宫颈癌前病变患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 宫颈锥切术及手术指征 1）组织病理检查确诊为CINⅡ或CINⅢ级的病例;2）持续CINI或CINI随访不便的病例。手术操作模式（从边到边直线移动法）：电圈从转化区6点外侧约垂直插入，水平横向平缓地移动到12点外侧垂直向上滑出;电圈上不应粘附任何组织碎片。宫颈环形电刀锥切术：患者取膀胱结石位，行醋酸及2%碘酒涂到患者宫颈处作为标记，将发生病变处外约2mm的地方进行环形锥切，CINI锥切深度7～10mm，CINⅡ锥切深度10～15mm，CINⅢ锥切深度15～25mm。若病变发生范围较大，则分别对其进行锥切，并对创伤表面用电凝球止血，术后将锥形切除物进行病理检查[2]。

1.2.2 中药配置及使用方法 清热解毒方：双花30g、连翘15g、木贼30g、黄柏15g、苦参15g、板蓝根30g、土茯苓30g、大青叶30g、墓回头15g、紫草30g、白花蛇舌草30g、虎杖30g、莪术15g、生甘草10g，方剂中以清热解毒为主，达到祛邪扶正的功效。本院采用密闭单体煎药机煎煮浓缩至300mL，分成10份包装。10d为1疗程。使用方法：研究组宫颈锥切术后1周，开始加用中药术后补充治疗。使用无菌带线棉球浸透中药，置于宫颈创面，6h后取出，10d为1疗程，下个月月经干净后第3天，继续使用第2个疗程，连续使用3个疗程。对照组术后无特殊补充治疗，术后对症处理。

1.3 监测方法和观察指标

1）TCT细胞学检查，鳞状上皮细胞异常分为4类：ASCUS、LSIL、HSIL、SCC。

2）对HPV、HR-HPV、DNA进行定量检测，①转阴;②显效：下降大于60%;③有效：下降大于30%;④无效：下降小于30%或不下降。

3）不良反应：观察治疗期间两组患者有无出现阴道出血、发热、外阴瘙痒等不良反应。

1.4 统计学方法

用计算机软件收集数据，用Excel建立数据库，将收集的数据输入SPSS 24.0软件中，对术后术后3个月检测TCT和HPVDNA载量进行统计和分析，正态分布数据采用（±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用频数和率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后3个月复查TCT情况比较

两组治疗前后效果显著，研究组治疗效果高于常规组，差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

2.2 HPV DNA病毒载量下降情况

比较两组治疗3个月后病变转阴率情况，其结果显示为，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。具体内容见表2。

3 讨论

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，研究表明，宫颈持续感染HR-HPV病毒是宫颈癌前病变及宫颈癌的主要危险因素，HPV病毒的载量越高，发生病变的程度越高。宫颈病变是一个渐进的过程，要经历病毒持续感染、宫颈癌前病变、宫颈癌几个阶段。若能在此期间及早发现HPV感染，以及及早治疗宫颈癌前病变，对防治宫颈癌有重要的意义。宫颈癌前病变患者一般没有明显的临床症状如接触性阴道出血、阴道分泌物增多等，由于此原因使很多患者没有发现疾病，从而失去了最佳治疗时间。

根据HPV病毒感染机制，感染初期HPV-DNA不整合到宿主细胞DNA中，HPV能在宿主细胞内产生较多的外壳蛋白，此时感染HPV的宿主细胞较容易被识别，是清除HPV感染的最佳阶段。一旦“一过性感染”转为“持续性感染”，HPV-DNA整合到宿主细胞DNA中，HPV不再产生外壳蛋白，很难被识别，再清除病毒就比较困难了，宿主细胞被诱导发展成宫颈癌前病变[3]。长期持续性HPV感染，单纯药物治疗困难。所以先用物理/宫颈锥形切除手术方法治疗宫颈转化区（HPV易感区），清除大量已经发生了整合的宿主细胞，术后及时足量足疗程使用抗HPV的中药治疗，常可达到转阴[4-6]。

本文中研究组采用宫颈锥切术+术后中药补充治疗3个疗程。对照组行宫颈锥切治疗，术后无特殊补充治疗。通过比较两组术后3个月宫颈HPV、TCT检测结果，发现采用宫颈锥切术后加中药补充治疗，可以显著降低高危型HPV病毒载量，对于HPV转阴疗效确切，临床使用安全可靠，无明显不良反应。研究组和对照组的HPV病毒感染转阴率分别为70.5%、56.6%，两者相比，差异较大（P<0.05）。研究组术后加用清热解毒方明显提高了HPV感染的转阴率。在本次研究组中，6例于首次宫颈锥切术后仍切缘阳性，要求保留生育功能者，接受了二次LEEP锥切术。另外，阴道镜活检诊断子宫颈高级别上皮内瘤变或宫颈微小浸润癌，易漏诊，明确诊断更有赖于LEEP锥切术[7-10]。总之，宫颈环形电切除术辅助术后中药抗病毒治疗宫颈癌前病变效果更好。

参考文献

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