付爱兵　胡佳佳　崔英　邓燕华　周伯荣

【摘 要】 目的：研究心理咨询对产后抑郁症和焦虑症的缓解效果。方法：以本院建档分娩的孕妇为研究对象，随机分为对照组和观察组。其中对照组患者采用传统护理，观察组患者在传统护理的基础上进行心理咨询治疗。随后采用焦虑抑郁量表对患者的心理状况进行评估，并采用SF-36生活质量量表对患者的生活质量进行评估，分析比较两组患者干预前后的心理状况及生活质量。结果：两组患者产前的焦虑抑郁症状无显著差异。产后1周时对照组患者的焦虑抑郁得分显著高于观察组，且该差距在产后1个月时逐渐增大（P<0.05）。产后1周时两组患者的生活质量无显著差别，但是产后1个月时观察组患者的生活质量显著高于对照组（P<0.05）。结论：心理咨询能够显著减少产妇产后焦虑抑郁的发生并提高孕妇生活质量。

【关键词】 产后抑郁;产后焦虑;心理治疗

Therapeutic effect of psychological counseling on postpartum anxiety and depression：A randomized controlled trial

Fu Aibing，Hu Jiajia，Cui Ying，Deng Yanhua，Zhou Borong

Department of Psychiatry，Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou， Guangdong 510150

[Abstract] Objective：This study aimed to explore the effect of psychological counseling on postpartum axiety and depression. Methods： Pregnant women who creat production file and delivery in our hospital were enrolled in this study and randomly divided into the control and objective groups.Specifically，the control group received traditional nursing and the objective group accepted psychological counselingcombined traditional nursing.Then，axiety and depression scales were used to determine the mental condition of puerperae and SF-36 scale was used to evaluate the life quality of puerperae followed by comparions between the control and objective groups. Results： No siginicant differences were identified in postpartum axiety and depression between the control and objective groups.At the 1st week of postpartum，axiety and depression in the control group were significantly higher than that in the objective group， and this discrepancy was enlarged at the 1st month of postpartum（P<0.05）.There is no significant difference between the control and objective groups on life quality at the 1st week of postpartum， but the life quality of the objective group was significantly better than that in the control group at the 1st month after postpartum（P<0.05）. Conclusion： Psychological counseling could significantly decrease the occurrence of postpartum axiety and depression and increase the life quality of puerpere.

[Key words]Postpartum depression; Postpartum anxiety; Psychotherapy

產后抑郁（pstpartumdepression）是指无既往精神病史的妇女在产后6周内发生的一种以情绪持续低落为主伴有思维和行动异常的精神疾病，临床上主要表现为心烦、易怒、头疼、失眠、掉发等精神现象和自杀、哭泣、癫狂等行为倾向[1]。最新的统计数据显示，产后抑郁的发病率约在15%左右[2]。产后抑郁不仅影响产妇的健康恢复，还对患者的家庭生活质量、婴儿的情绪及智力发育带来严重的不良影响。近年来，随着精神压力与社会环境的变化，产后抑郁患者的人数在不断攀升，采取有效的措施进行疾病的防护及治疗就显得尤为迫切和重要[3]。目前，针对产后抑郁的主要干预措施为药物治疗和心理治疗，但药物治疗可能使产妇及婴儿产生一定的不良反应，需要谨慎对待。近年来，心理治疗因其明显的安全性和可实施性，在产后抑郁焦虑的干预方面备受关注，但是由于其明显的主观性和心理咨询专业性，仍存在一定的争

基金项目：广东省医学科研基金立项项目（B2018203）

议。本研究通过一项回顾性的随机对照研究，分析心理咨询对产后抑郁焦虑的治疗效果，为产后焦虑抑郁的治疗提供新的数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2018年1月在本院产科建立围产期保健档案及分娩的288例孕妇为研究对象，收集患者的基本信息，包括年龄、孕周、分娩方式、焦虑评分、抑郁评分、文化程度、职业等。采用“爱丁堡产后抑郁量表”（EPDS）进行产后的心理评测，评分在6～12分为产后抑郁发生的高危人群纳入本研究，10～12分的患者由精神科医生确认后再确认是否纳入本研究[4]。按照随机数字表达法将患者随机分为两组：对照组和干预组。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：1）年龄18～40周岁;2）自然受孕且为单胎;3）初次分娩;4）孕周26～28周;5）体检各项指标均在正常范围内;6）知情同意参与该研究并签订知情同意书。

排除标准：1）合并患有妊高征、糖尿病等妊娠并发症;2）精神障碍患者或精神病家族史;3）血液系统疾病患者;4）传染性疾病患者。

1.2 研究方法

对照组患者由妇幼保健人员在产后进行传统形式的家庭访视，内容包括：1）新生儿一般的生理情况检查、母乳喂养指导及新生儿心智发育情况评估;2）检查产妇乳房、子宫复旧、恶露及伤口愈合情况;3）饮食及保健指导。干预组由产科医生、护士、助产士、心理咨询师和新生儿科护士组成的心理干预团队2人一组进行干预。干预内容在常规护理和出院指南的基础上于产妇出院后第1周和第1个月末进行产后家庭访视，主要内容包括：1）心理支持。访视人员用心倾听，诱导促使产妇对焦虑、抑郁等情况进行宣泄，并针对此进行劝导、鼓励、说服，减轻和消除其应激反应情绪;2）放松心情。鼓励产妇转移注意力，适当听音乐、看电影、电视、学习心理教学片等，促使产妇能够正确进行角色功能转变，缓解精神压力;3）社会支持。正确运用社会系统，鼓励产妇与家人、朋友，尤其是丈夫，多多交流自己的思想，创造良好的家庭氛围;同时，访视人员也需要对家庭成员进行健康教育和沟通，保证产妇情绪的合理释放;4）运动放松。鼓励产妇在身体可允许范围内适当运动，促进产妇的身体恢复，改善产妇精神状态。

1.3 观察指标

所有研究对象均在产前1周、产后1周及1个月进行焦虑、抑郁及心理评测和生活质量评估。采用“焦虑自评量表”（SAS）对患者的心理焦虑情况进行评定[5]。焦虑量表的临界值为50分，满分100分，评测值在50～59分的视为轻度焦虑，60～69分的为中度焦虑，70分及以上的为重度焦虑。采用“抑郁自评量表”（SDS）对患者产后不同时间段的抑郁状况进行评估。抑郁量表临界值为53分，满分100分，评测值在53～62分的视为轻度抑郁，63～72分的视为中度抑郁，72分及以上的视为重度抑郁。同时，采用SF-36生活质量表对患者产后不同时间段的生活质量进行评估。该量表共包括8个维度：生理职能、生理功能、躯体疼痛、精神情况、情感职能、活力、社会功能及总体健康，共计36个条目，得分越高表示生存质量越高[6]。

1.4 统计学方法

本研究数据经Excel整理汇总后，采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。连续变量采用均数±标准差的形式表示，组间比较采用t检验;分类变量采用%表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本情况比较

经EPDS量表筛选，共有288例孕妇符合本研究纳入标准，按照随机数字表达法将患者随机分为对照组和观察组，每组144例。两组患者在年龄、孕周、分娩方式、产前1周的焦虑评分、抑郁评分、EPDS评分及文化程度等方面均无显著差异，具有可比性（P>0.05）。见表1、表2。

2.2 两组患者产后焦虑程度比较

产前对照组和观察组两组患者的焦虑程度采用SAS量表评估后发现两组患者的焦虑程度无显著差别。但是，产后1周后对患者的焦虑程度进行评估后则发现，对照组患者的焦虑程度显著高于观察组患者（P<0.01）。产后1个月，两组患者的焦虑程度较产后1周均有一定的缓解，但是对照组患者的焦虑程度仍显著高于观察组患者，且两组之间的差距增加。见表3。

2.3 两组患者产后抑郁程度比较

采用SDS量表对两组患者产后的抑郁程度进行评估比较。结果发现，产后1周，对照组患者的抑郁程度显著高于观察组患者（P<0.05）。产后1个月，两组患者的抑郁程度较产后1周均有显著的下降，但是对照组患者的抑郁程度仍显著高于对照组（P<0.05），且两组之间的差距较产后1周明显增加。见表4。

2.4 两组患者产后的生活质量评估

对两组患者产后的生活质量进行评估后发现，对照组与观察组患者产后1周生活质量无显著差别（P>0.05）。产后1个月，两组患者的生活质量均显著提高（P<0.05），且观察组患者的生活质量在生理职能、生理功能、躯体疼痛、精神状况、情感职能、活力、社会功能及总体健康8个维度上均显著优于对照组（P<0.05）。说明心理干预能够显著提升患者产后的生活质量。详见表5。

3 讨论

女性分娩是一个自然、正常而又复杂的过程，其强烈的生理、情感体验及角色转变而带来的心理及社会压力经常会造成产妇在分娩及分娩后发生各种心理及情绪上波动[7]。产后抑郁是发生在妇女生产之后的一种精神障碍疾病，不仅能够影响产妇本身的健康恢复及家庭生活质量，还能够影响子代的认知、情绪、行为、智力发育等[8]。因此，应重视产妇情绪变动，及时进行心理疏导干预、降低心理疾病的发病率、提高患者生活质量及家庭关系。随着医学模式由生物向心理及社会学模式的转变，心理干预已经成为一种新的有效的护理模式，能够帮助患者有效地管理情绪、提高患者对疾病的认识、促使患者以积极乐观的心态解决问题，降低不良影响的发生率[5]。林玉虾发现有效的心理护理能够有效改善产妇的心理状况，提高产妇对自然分娩的认知和信心，降低妊娠并发症的发生率[9]。孙素改等的研究也发现，心理护理联合亲密家庭人员培训能够显著减少产后抑郁症的发生[10]。运用心理学知识，帮助患者正确认识存在的心理问题、心理状态以及心理需求，针对患者存在的问题给予支持、关怀和帮助，对于患者正确有效管理情绪具有重要的指导意义。心理咨询过程中鼓励和指导患者与家属之间的沟通和联系，促使家属能充分了解到心理护理的重要性，积极配合心理干预，增强患者战胜疾病的信心，促进患者情绪的转变和角色的适应。本研究中也发现，产后心理干预1周时，观察组患者的焦虑抑郁情緒评分显著低于对照组患者;产后1个月时两组患者的焦虑抑郁情绪评分虽均显著降低，但是观察组患者的焦虑抑郁情绪评分仍显著高于对照组，且两者之间的差异较产后1周时显著增加。刘乐等的研究发现，音乐治疗联合心理干预能够有效降低高危孕产妇焦虑抑郁的发生情况[11]。邱春燕的研究也发现，心理干预能有效疏导高龄产妇产后的不良情绪，且可以减少并发症的发生[12]。此外，谭红等的研究还发现，心理干预能够有效改善抑郁患者的服药依从性和生活质量，有效防止产后抑郁症[13]。以上研究说明，心理咨询能够有效帮助产妇在产后进行情绪管理，尽快适应角色改变，促进产妇产后的恢复。

同时，本研究还对两组患者产后1个月之内的生活质量进行评估。结果发现，虽然两组患者的生活质量在产后1周时无显著差别，但产后1个月时两组的生活质量显著提高且观察组的生活质量显著高于对照组患者。高宝娟等的研究结果也发现，心理护理联合健康教育能够显著改善患者的心理焦虑和抑郁情况，提高患者的生活质量[14]。早期的研究发现，为孕产妇实施心理护理干预能有效改善孕产妇的妊娠结局，降低产后出血及不良反应的发生率[15]。同时，心理干预能够有效减少产妇的焦虑情绪，提升其对疼痛的耐受度[16]。此外，另有研究表明，认知融合度越高，产妇产后发生焦虑抑郁的可能性越大，而心理干预能够有效降低患者的认知融合，提高个体的心理活性，进而减轻负性情绪，改善患者的生活质量[17]。由此提示，心理干预不仅能够帮助患者合理有效地管理情绪，正确认识疾病，降低产后不良症状的发生率，促进患者的产后恢复;同时还能够充分利用社会功能，改善患者及家庭的社会环境，帮助患者尽快适应角色转变，提高患者和家庭的生活幸福感，与产妇的情绪管理之间形成一个良性循环，为产妇后期的恢复和改善提供一个良好的氛围。

综上所述，心理咨询能够有效帮助产妇进行产后的情绪管理，降低产妇的产后焦虑抑郁情绪，减少产后抑郁症的发生，还能够显著提高患者的生活质量。因此，进一步深入探寻合理有效的心理干预措施，完善心理干预的准备工作，形成高效的心理干预准则对于减少产后抑郁症的发生，提高患者生活质量和幸福感具有重要作用。

参考文献

[1] Pawluski J L，Lonstein J S，Fleming A S.The Neurobiology of Postpartum Anxiety and Depression[J].Trends in Neurosciences，2017，40（02）：106-120.

[2] Gobinath A R，Richardson R J，Chow C，et al.Voluntary running influences the efficacy of fluoxetine treatment in a model of postpartum depression[J].Neuropharmacology，2017，128：106.

[3] 邓月枫，袁秋勤，陈莉.疏肝解郁汤联合社区护理干预对初产妇患者产后抑郁焦虑影响的临床研究[J].检验医学与临床，2015，（02）：265-267.

[4] 肖利军，王心，尚丽新.妊娠期生物反馈训练降低产后抑郁发生风险效果的前瞻性随机对照研究[J].中华围产医学杂志，2014，17（02）：73-77.

[5] 王淑芳，许妍，李凤莲，等.心理护理干预对食管癌根治术患者焦虑抑郁和生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2016，（09）：1108-1111.

[6] 武士敏，张洁，美丽班·哈盼，等.早期及时的心理疏导对产后抑郁患者生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志，2017，25（08）：1145-1148.

[7] 薛旦丹.妊娠期心理压力的产生及护理干预[J].山西医药杂志，2014，（22）：2645-2647.

[8] 萬春花，吴佳聪，莫朝霞.团体心理干预对孕产妇焦虑抑郁控制的研究[J].中国妇幼保健，2016，31（07）：1378-1380.

[9] 林玉虾.助产士在自然分娩中对孕产妇心理护理效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，（04）：151.

[10]孙素改，李春雷，左喜爱.心理护理对产后抑郁症的预防[J].长春中医药大学学报，2016，32（01）：156-158.

[11]刘乐，陈静，蔡亦蕴，等.音乐治疗合并心理干预对高危孕妇孕期和产后焦虑抑郁情绪的影响[J].临床精神医学杂志，2017，27（01）：9-11.

[12]邱春燕.心理干预护理对高龄产妇分娩期与产后的效果探讨[J].湖南中医药大学学报，2016，（02）：918.

[13]谭红，胡晓芸，牛小群.产后抑郁患者健康教育和心理护理干预的效果评价[J].昆明医科大学学报，2016，37（06）：147-150.

[14]高宝娟，严雪霏.心理护理联合健康教育对产后抑郁的干预作用[J].中国妇幼保健，2017，32（13）：2841-2843.

[15]靳宝兰，刘亚玲，鱼海，等.心理护理干预对孕产妇的妊娠结局及产后抑郁状况的影响[J].国际精神病学杂志，2017，44（02）：301-303.

[16]郭瑛，刘亚娇，王华，等.心理行为护理干预对剖宫产初产妇产后焦虑、抑郁及疼痛状态的影响[J].国际精神病学杂志，2017，（05）：911-914.

[17]李志红，祝慧，曹静，等.孕产妇认知融合与焦虑抑郁的关系[J].中华行为医学与脑科学杂志，2016，25（05）：399-403.