刘婧 刘怀荣（通讯作者） 吕永涛 崔建钧

（银川市第一人民医院 宁夏 银川 750001）

研究证明血压水平与肾脏损害密切相关，但是平均血压水平并不能真实反映血压的平稳性，血压水平具有波动及节律变化，存在血压变异性。靶器官损害的程度和血压水平的相关系数只有0.3左右，而血压变异性与心脏、血管和肾脏等靶器官损伤的关系最为密切，相关系数达0.6以上。高Hcy血症能加重血压的波动程度，提高BPV。研究表明[1]，Cystatin C(胱抑素C)是评价早期肾功能损害的良好指标[2]。本文通过分析H型高血压患者血压变异性特点及其与Cystatin C的相关性，探讨H型高血压的血压变异性对其早期肾脏功能损害的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2018年6月银川市第一人民医院心内科门诊和住院H型高血压患者(H型高血压组)100例，其中男性56例，女性44例，年龄50～65岁，平均(57.3±0.7)岁。高血压患者(高血压组)100例，其中男性52例，女性48例，年龄48～64岁，平均(56.9±1.6)岁。所有高血压患者均需停药1周。诊断根据2010年中国高血压防治指南的测量要求[3]和H型高血压诊断标准[4]。排除标准：继发性高血压、泌尿系感染、肾脏器质性疾病、严重的心肝肾功能不全者和血BUN、Cr超过正常限者以及不能耐受停药的高血压患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1动态血压测定 采用美国ABPM无创性携带式动态血压检测仪，安装监测袖带于上臂(两上臂收缩压＜10mmHg者，选用非优势手；收缩压差＞10mmHg者，选用血压较高侧)。白昼08：00～23：00每30min监测1次；夜间23：00～次日08：00，每60min监测1次，分析有效记录＞80%的患者的24h平均收缩压和平均舒张压(24hSBP/DBP)、白昼平均收缩压和平均舒张压(dSBP/dDBP)、夜间平均收缩压和平均舒张压(nSBP/nDBP)，同时以上述各时段(24h、日间及夜间3个时段)的血压标准差(BPSD)及其变异系数(BPCV)作为BPV指标，包括24h收缩压标准差(24h－SBPSD)及变异系数(24h－SBPCV)、24h舒张压标准差(24h－DBPSD)及变异系数(24h－DBPCV)、白昼收缩压标准差(dSB-PSD)及变异系数(dSBPCV)、白昼舒张压标准差(dDBPSD)及变异系数(dDBPCV)、夜间收缩压标准差(nSBPSD)及变异系数(nSBPCV)、夜间舒张压标准差(nDBPSD)及变异系数(nDBPCV)，BPCV是该时段BPSD除以该时段血压平平均(mBP)所得值(即BPSD/mBP)，它调整了平均血压值较高者标准差亦较高的倾向。

1.2.2实验室指标测定 清晨采静脉血，全自动生化分析仪测定空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、应用酶标记免疫吸附测定法(ELISA)测定血清中胱抑素C水平。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者一般一般资料比较

两组年龄、性别、吸烟史、体质量指数 (BMI)、FPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、Cr、BUN比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组患者动态血压(ABP)参数及BPV指标比较

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

BUN(mmol/L)高血压组10056.9±1.652/4815.222.8±2.04.4±1.05.2±0.62.0±0.92.5±0.82.0±1.282.7±10.75.2±1.1 H型高血压组10057.3±0.756/4413.923.8±2.65.2±0.54.9±0.22.2±0.92.3±0.62.0±0.683.0±11.05.5±1.2 t[χ2]0.363[0.048][0.037]0.5271.3130.7360.2880.3720.0440.0390.318 P 0.7350.9420.9540.6260.2590.5020.7880.7290.9670.9710.766组别n年龄 性别男/女吸烟(%)BMI(kg/m2)FPG(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDL-C (mmol/L)HDL-C(mmol/L)Cr(mmol/L)

其中H型高血压组24h-SBP、dSBP、nSBP、24h-SBPSD、dSBPSD、dSBPCV、nSBPSD、nSBPCV显著高于高血压组(P＜0.05)，见表2。

2.3两组患者CystatinC指标比较

表2 两组患者ABP与BPV的比较（±s）

表2 两组患者ABP与BPV的比较（±s）

指标 高血压组（n=100 ）H型高血压组（n=100 ）tP 24h-SBP（mmHg）138.00±7.55157.27±9.072.8860.045 24h-DBP（mmHg）77.65±8.5087.01±7.021.4680.216 dSBP（mmHg）135.67±8.02154.47±7.043.0870.037 dDBP（mmHg）78.73±7.5187.33±9.021.2690.273 nSBP（mmHg）125.45±10.11153.62±12.013.1000.036 nDBP（mmHg）68.35±7.5172.14±4.160.8070.465 24h-SBPSD（mmHg）10.57±3.5117.52±1.533.1660.034 24h-SBPCV0.11±0.150.12±0.130.8020.468 24h-DBPSD（mmHg）8.23±1.048.26±1.120.0100.992 24h-DBPCV0.12±0.010.14±0.020.2220.835 dSBPSD（mmHg）12.53±1.6316.42±1.393.1480.035 dSBPCV0.11±0.010.17±0.033.6740.021 dDBPSD（mmHg）8.60±1.848.05±1.740.4840.654 dDBPCV0.14±0.040.15±0.040.2130.842 nSBPSD（mmHg）10.70±3.3015.38±4.192.9700.041 nSBPCV0.08±0.020.14±0.084.5430.010 nDBPSD（mmHg）8.16±2.488.32±3.410.0910.931 nDBPCV0.107±0.040.110±0.050.3190.750

H型高血压组患者Cystatin C高于高血压组(t=2.964，P＜0.05)，见表3。

表3 两组CystatinC指标比较 （±s）

表3 两组CystatinC指标比较 （±s）

组别nCystatinC（mg/l）高血压组1000.72±0.26 H型高血压组1001.12±0.42 t-2.964 P 0.041

2.4 H型高血压组患者血压变异性指标与Cystatin C相关性分析

24h-SBPSD、24h-SBPCV、dSBPSD、dSBPCV、dDBPSD、dDBPCV、nSBPSD、nSBPCV与CystatinC呈正相关性，见表4。

表4 H型血压变异性指标与CystatinC的相关分析

2.5 ROC曲线分析CystatinC预测肾脏早期损害的预测价值

以敏感度(Sensitivity)为纵坐标，以特异度(Specificity)为横坐标绘制ROC曲线分析显示，Cystatin C对高血压患者肾脏早期损害预测的曲线下面积为0.741，其敏感性72.9%、特异性为71.5%。

3.讨论

血压变异性(BPV)是用特定时间段测量血压读数的标准差来表示，能真实地反映血压波动，反映了心血管自主神经对血流动力学的影响[5-6]。交感神经和迷走神经张力平衡是维持正常的主要条件，交感神经占优势时BPV增高，迷走神经为主时BPV降低[7-8]。高血压组及H型高血压组的BPV指标均存在dSBPSD＞SBPSD，dSBPCV＞nSBPCV，dDBPSD＞nDBPSD，dDBPCV＞nDBPCV，提示BPV存在昼夜节律，白昼的血压变异性大于夜间，考虑与白昼活动中儿茶胺分泌增加、交感神经兴奋、夜间休息时交感神经张力降低、迷走相对兴奋有关。H型高血压组各时段 BPV 指标大于高血压组，24小时动态血压变异性指标SSD、DSD与血浆Hcy水平显著正相关，血浆Hcy升高可能是BPV升高的危险因素之一。

本文中Cystatin C对H型高血压患者肾脏早期损害预测的 ROC 曲线下面积为0.741，其敏感性72.9%、特异性71.5%，提示Cys-tatin C反映肾小球滤过功能特异性阳性率较好的指标，而且24h-SBPSD、24h-SBPCV、dSBPSD、dSBPCV、dDBPSD、dDBPCV、nSBPSD、nSBPCV与CystatinC呈正相关性。莫新玲等研究显示Hcy、cyst-c、UA、肌酐、SBP、DBP是影响肾损伤的独立危险因素。H型高血压患者Hcy、cyst-c、UA与肾功能损害有相关性，可作为早期诊断重要指标。

综上所述，H型高血压患者BPV与早期肾损害的指标——Cystatin C有良好的相关性。关注H型高血压，关注BPV，对H型高血压患者进行BPV分析，早期预测、早期发现肾功能损害，对临床医生早期干预、避免和减少终末期肾病的发生具有极其重要的意义。