［郑州大学附属儿童医院（河南省儿童医院、郑州儿童医院）儿童康复研究中心，河南 郑州 450000］

儿童自闭症，又称为儿童孤独症，发病率约为1/88，是一种广泛性发育障碍，主要临床表现为社交、语言障碍以及行为重复刻板等，也有部分患者（约75%，多为男孩）存在精神发育障碍，多数患儿成年后难以独立生活，需要终生看护［1］。我国的自闭症患者以每年20 万的速度递增，因此探索积极有效的治疗自闭症方法，已经迫在眉睫［2］。目前对于自闭症儿童多数采用药物治疗，药物治疗虽然可以改善患儿的某些身体不适，但是并不能缓解其情绪、认知障碍等，且长期服用存在很大隐患［3］。大多数自闭症患儿交流困难，不能准确表达自己的主观感受及情绪体验，因此，面对面交流的咨询方式并不适用他们［4］。沙盘疗法是一种“非言语性”治疗方法，自闭症患儿只需要少量的语言甚至不需要语言就可以表述自己的内心状况，并且也有不错的治疗效果［5］。本文研究2016 年1 月至2019 年1 月收治的60 例自闭症患儿，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月至2019 年1 月本院收治的60 例自闭症患儿列为研究对象。纳入标准：①符合自闭症儿童诊断标准［6］；②监护人知情同意。排除标准：①智力障碍导致社交、认知功能低下者；②近期接受过其他治疗者［7］。把60 例患者平均分为对照组与实验组，性别（男/女）为17/13 和14/16，年龄4～6（4.90±0.75）岁和22～59（5.20±1.05）岁，两组资料比较差异无统计学意义（χ2=0.601,P=0.438；t=1.273,P=0.208），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：药物治疗、心理辅导等常规康复治疗；实验组：对照组的基础上增加了24 周一对一的沙盘游戏治疗，每周一次，每次1 h。沙盘游戏需要沙盘游戏治疗室以及沙盘纪律表、相机等配套工具。标准的配套用具需要2 个标准沙盘，分别装干沙和湿沙，4 个沙具架和包括动植物、人、交通工具、建筑物等3 600 个沙具。治疗师会主动热情接待第一次进入治疗室的患儿，带着患儿观察各类沙具，告知患儿游戏的使用方法，适当给予操作指导语引导；随后保持静默并记录，观察患儿的游戏过程，如摆放沙具的先后顺序，是否犹豫等。耐心等待患儿完成沙画制作，陪同患儿观赏、体验，明白每个沙画在患儿心中的意义，再与患儿交流，倾听他的内心世界，洞察沙画的内涵，从而了解患儿沙画表达出的难以语言交流的潜意识内容，及时给予心理学指导和心灵鼓励。治疗结束后，经患儿同意可拍摄其沙画作品，以记录存档，务必等患儿离开后才可以拆除沙画作品。沙盘游戏治疗的过程，是患儿进行无意识沟通与对话的过程。在这个过程中治疗师需要单独陪伴患儿者，给患儿提高自由、有安全感的空间，并密切观察患者的各种进步与变化。

1.3 观察指标

①两组孤独症患儿的总临床效果，评价标准。有效：患儿的品行问题、情绪问题有明显缓解，语言、社交能力明显提升；显效：患儿的品行问题、情绪问题有缓解但不明显，语言、社交能力有一定提升；无效：患儿的品行问题、情绪问题无缓解，语言、社交能力无提升。总有效率=（有效例数+显效例数）/总病例数［8］。②Conners 父母症状问卷（Parent Symptom Questionnaire,PSQ）量表评分：比较两组患儿治疗前后的PSQ 量表评分，有品行问题、学习问题、心身问题、冲动-多动、焦虑、多动指数6 个因子，患儿问题越严重，则相应的因子得分越高［9］。③孤独症治疗评估（Autism Treatment Evaluation Checklist,ATEC）量表评分：比较两组患儿治疗前后的ATEC 量表评分。ATEC 量表评分，由言语/语言/交流、社交、感觉/认知/意识、健康/躯体/行为4 个分量表，77 个项目组成［10］。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0 软件分析数据，计量资料以均数± 标准差（）表示，组内比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较

实验组治疗总有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后PSQ 量表评分比较

治疗后PSQ 量表各项得分均有下降，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且实验组的下降幅度大于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后ATEC 量表评分比较

治疗后ATEC 量表各项得分均有下降，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且实验组的下降幅度大于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组总有效率比较

表2 两组治疗前后PSQ 量表评分比较（，分）

表2 两组治疗前后PSQ 量表评分比较（，分）

注：†与本组治疗前比较，P＜0.05。

表3 两组治疗前后ATEC 量表评分比较 （，分）

表3 两组治疗前后ATEC 量表评分比较 （，分）

注：†与本组治疗前比较，P＜0.05。

3 讨论

我国的自闭症患者越来越多，呈逐年上升趋势，由2015 年4 月发布的《中国自闭症教育康复行业发展状况报告》［11］推算，0～14 岁的自闭症患儿可能超过200 万，20 年间确诊的自闭症患儿数量惊人，已经上升了百余倍。很多自闭症儿童确诊之后，给父母带来了沉重的心理负担和生活困扰［12］，急需寻求有效的自闭症治疗方法。沙盘游戏治疗是由多拉·卡尔夫创立的以荣格心理学原理为基础的一种心理治疗方法［13］。沙盘游戏治疗20 世纪90 年代开始在我国推广应用，各个领域的学者对其进行了多项研究和推广，被广泛应用于儿童心理行为障碍治疗的各个方面［14］。本文将沙盘游戏用于自闭症儿童治疗，发现效果显著。

本文的研究结果发现，实验组的临床总疗效优于对照组，治疗后PSQ 和ATEC 评分低于对照组，说明沙盘游戏可以缓解自闭症儿童的品行、学习、情绪等问题，同时提高社交、认知能力等，本文重点关注的语言能力也有明显提升。分析原因，沙盘治疗游戏中沙子、水和沙具作为治疗工具，可以建立治疗师与自闭症患儿之间的治疗性关系，在这个过程中患儿采取意象的方式，表达出患儿难以察觉的来自无意识层面的内心活动，治疗师进行象征性分析，从而了解自闭症患儿的内心世界，使患儿的消极情绪得以缓解，同时减少不良行为［15］。此外，沙盘游戏疗法作为一种“非语言性”的治疗方法，仅通过游戏来完成与患儿的沟通，可以明显缓解患儿的焦虑情绪，提高适应能力等［16］。孙静雯［17］通过文献调研统计得出结论，沙盘游戏治疗对于患儿的各种情绪、行为、语言、社交及适应问题等有一定疗效，与本文结果基本一致。

总之，沙盘游戏通过“非语言”、“非指导性”的治疗方法，可有效干预自闭症患儿的烦躁、多动、自伤等心理行为问题，同时可以提高患儿的语言、社交等能力。