陈晖，方少兵，刘金煌

（广东省深圳市宝安区人民医院1.超声科；2.甲乳外科，广东 深圳 518000）

甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma,MTC）是一种恶性程度较高的肿瘤，具有转移率高、复发率高、低年龄化及预后较差的特点［1-2］。MTC 对碘治疗及放化疗的敏感度不高，治疗较为困难［3］，因此，该病的早期诊断及治疗具有重要意义。目前，我国细针穿刺诊断MTC 的方法还没有普遍开展，且细针穿刺的有创性可增加患者的恐惧心理，因此，超声成为该病的主要诊断方法［4-5］。本研究选取2017 年1 月至2018 年12 月本院收治的30 例MTC 患者作为研究对象，分析MTC 的超声图像特征及与甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC） 的超声鉴别诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017 年1 月至2018 年12 月本院收治的30 例MTC 患者作为研究组，所有患者均经手术治疗并经病理检查确诊为MTC，共有49 个结节。其中男16 例，女14 例；年龄33～61 岁，平均（43.58±6.89）岁；就诊原因：19 例因发现颈部肿块就医；8 例因体检发现甲状腺结节就医；3 例因咽喉部肿胀不适就医。选取同期于本院进行手术的30 例PTC 患者作为对照组，共51 个结节。其中男15 例，女15 例；年龄35～65 岁，平均（42.31±7.21）岁；就诊原因：20 例因发现颈部肿块就医；9 例因体检发现甲状腺结节就医；1 例因咽喉部肿胀不适就医。两组患者的性别、年龄及就医原因等一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），能够进行比较。患者及家属均签署知情同意书，本研究交由本院伦理委员会批准并通过。

1.2 检测仪器及方法

采用彩色超声诊断仪（PHILIPS IU22）作为检测仪器，配有L12-5 线阵探头，频率为9～50 MHZ。患者均取仰卧位，头往后背处伸，将颈部充分暴露。使用探头对颈部淋巴及甲状腺进行仔细扫描，准确记录观察结节的大小、位置、边界、数目、钙化灶、血流分布及内部回声。

钙化类型分为3 类，其中出现点状或针尖状为微钙化，出现片状或斑块状为粗钙化，出现蛋壳状或弧状为周边钙化；血流分布分为4 种类型：Ⅰ类为结节内无血流信号，Ⅱ类为结节周围出现血流信号，Ⅲ类为结节内部和周围出现血流信号，Ⅳ类为结节内部出现弥散性增加血流；内部回声分为4 类：实性成分＞90%为实性，实性成分介于10%～90%为混合性，实性成分＜10%为囊性。

1.3 观察指标

①观察MTC 和PTC 的超声图像特征；②以病理学诊断结果作为金标准，评估超声图像诊断MTC 的临床效能，包括灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%，准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%，阴性预测值=假阳性例数/（假阳性例数+假阴性例数）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计分析软件对本研究所有数据进行处理和研究，计量资料采用平均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，运用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的超声图像特征比较

MTC 患者49 个病灶结节直径为0.81～4.32 cm，平均（1.98±0.23）cm；PTC 患者51 个病灶结节的直径为0.46～4.36 cm，平均（1.86±0.41）cm，两组患者的结节直径差异不存在统计学意义（t=1.795,P=0.076）；PTC 和MTC 的超声图像特征均符合甲状腺恶性肿瘤的特征。与PTC 患者的超声图像相比，MTC 患者的超声图像表现为形状呈圆形或椭圆形，边界较为清晰，血流更加丰富及更易出现颈部淋巴结转移的特性，两组患者均未发现周边钙化和内部回声为囊性者。见表1。

表1 两组患者的超声图像的形态特征 ［例（%）］

2.2 超声图像诊断MTC 的临床效能

本研究所纳入的30 例患者的49 个结节中，病理学诊断结果显示阳性44 个，阴性5 个，经彩色多普勒超声结果示阳性40 个，阴性9 个，以病理学诊断结果作为金标准，计算得彩色多普勒超声诊断MTC 的灵敏度为86.36%（38/44），特异度为60.00%（3/5），准确度为83.67%（41/49），阳性预测值为95.00% （38/40） 及阴性预测值为25.00%（2/8）。见表2。

表2 超声图像诊断MTC 的临床效能 （个）

3 讨论

病理学检测虽为MTC 检测的金标准，但是由于病理学检测取材较为困难，所需检测时间较长，不为大多数患者接受。随着医学影像学技术的进步，其在疾病检测中的应用越来越广泛。彩色多普勒超声检测具有无创、操作简单、图像清晰等特点，且由于肿瘤病灶多具有血流丰富、钙化明显的特征［6-7］，因此，彩色多普勒超声检测在恶性肿瘤的诊断中应用丰富。

本研究探究MTC 患者病灶结节的彩色多普勒超声图像特征，结果显示：①MTC 结节多为单叶结节，且位于中上极，分析原因可能是由于MTC多发于甲状腺滤泡旁C 细胞，所以位置多发于中上极；②形状表现为圆形或椭圆形，边界较为清晰。边界清晰程度与肿瘤的恶性程度呈现一定的相关性，边界越不清晰，表明肿瘤组织被膜被侵犯的越严重，从而恶性程度越高；③与PTC 相比，MTC 患者的结节血流更加丰富。肿瘤细胞血流的丰富程度与肿瘤细胞的大小和数量相关，内部血流丰富有利于肿瘤细胞的增殖；④MTC 肿瘤的钙化程度表现为微小钙化，钙化主要是由于肿瘤组织坏死造成钙盐沉积造成，与肿瘤的恶性程度相关［8］；⑤内部回声多表现为实性回声，主要是由于肿瘤细胞体积较大，以胶原纤维等致密组织为主，因此表现为实性回声。在对超声诊断MTC 的临床效能结果显示，彩色多普勒超声诊断MTC 的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为86.36%、60.00%、83.67%、95.00%及25.00%，其中灵敏度、准确度、阳性预测值均达到80% 以上，而特异度及阴性预测值相对较低，此结果在肯定了超声诊断MTC 的有效性同时，显示出单独超声检测的局限性，临床上需要与其他检测手段共同诊断。王延海等［9］的研究结果显示，不典型的MTC 在超声诊断时误诊的主要原因是恶性特点不明显，需要犀利观察肿瘤的声韵、内部回声及环绕血流等特征；薛红红等［10］的研究显示，与良性甲状腺结节相比，MTC 的位置偏上，单发，边界清晰且大多呈现椭圆形，内部钙化明显，且伴有淋巴转移，单独超声诊断具有一定的难度，与本次研究结果较为一致。

综上所述，MTC 超声图像的特征为病灶呈圆形或椭圆形，边界较为清晰，回声为实性，钙化为细小钙化，内部血流丰富且早期即出现淋巴转移，临床上需要将彩色多普勒超声与其他检测手段进行联合诊断，以进一步提高确诊率。